2) наличием бредовых расстройств
3) наличием любых типов галлюцинаций
4) отсутствием быстрой сменяемости симптоматики (+)
В МКБ-10 острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1) характеризуется сочетанием шизофреноподобных психотических проявлений с выраженным полиморфизмом клинической картины. Полиморфизм означает быстрое, нередко в течение часов или дней, изменение содержания и структуры бреда, галлюцинаций, аффективных и поведенческих расстройств. Симптоматика отличается нестабильностью и внутренней противоречивостью.
При остром шизофреноподобном психотическом расстройстве (F23.2) психотические симптомы, соответствующие шизофренному кругу, сохраняются относительно стабильно и не демонстрируют характерной быстрой сменяемости. Поэтому именно отсутствие выраженной динамической полиморфности является дифференциально-диагностическим признаком, подтверждающим отмеченный ответ. Наличие бреда или галлюцинаций само по себе не разграничивает эти состояния, поскольку такие симптомы возможны при обоих расстройствах.
Длительность более одного месяца также не является правильным критерием различия: острые психотические расстройства F23 по МКБ-10 имеют ограниченную продолжительность, а при сохранении психоза диагноз подлежит пересмотру с учетом критериев шизофрении или другого стойкого психотического расстройства. Общими для сравниваемых состояний являются острое начало, обычно в пределах двух недель, и необходимость исключения органического заболевания или психоактивного вещества как причины психоза.
| Признак | Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1) | Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2) |
|---|---|---|
| Начало | Острое, обычно в течение двух недель | Острое, обычно в течение двух недель |
| Структура психоза | Полиморфная, изменчивая, с чередованием и сочетанием различных психотических и аффективных проявлений | Преимущественно стабильная, шизофреноподобная психотическая картина |
| Динамика симптомов | Быстрая смена бредовых идей, галлюцинаций, аффекта и поведения | Отсутствие выраженной быстрой сменяемости симптоматики |
| Шизофренные симптомы | Присутствуют на фоне полиморфного течения | Занимают основное место в клинической картине и сохраняются относительно последовательно |
| Галлюцинации и бред | Могут присутствовать, но их наличие не является специфичным критерием | Могут присутствовать, но также не являются самостоятельным разграничительным признаком |
| Продолжительность | Ограниченная; при сохранении психоза требуется пересмотр диагноза | Менее одного месяца; более длительное течение требует диагностической переоценки |
| Диагностическая основа | Определяется сочетанием шизофренных симптомов и полиморфного течения | Определяется стабильной шизофреноподобной симптоматикой при остром начале |
Таким образом, различие между F23.1 и F23.2 определяется прежде всего характером течения психоза, а не отдельным видом психотического симптома. Полиморфность отражает нестабильную организацию психопатологических проявлений, тогда как при шизофреноподобном расстройстве клиническая картина более однотипна и последовательна. При диагностике необходимо также оценивать аффективные симптомы, уровень дезорганизации поведения, наличие органических факторов и употребление психоактивных веществ.