2) извращение аппетита
3) нервную анорексию
4) нервную булимию (+)
Описанное состояние соответствует нервной булимии (булимии нервной, F50.2), для которой характерны повторяющиеся эпизоды компульсивного переедания с ощущением утраты контроля над количеством и темпом приема пищи. Пациент обычно продолжает есть несмотря на выраженное чувство насыщения или распирания желудка, после чего предпринимает попытки предотвратить увеличение массы тела. Безуспешное ограничение питания относится к компенсаторным стратегиям; к ним также могут относиться искусственная рвота, злоупотребление слабительными или диуретиками, чрезмерные физические нагрузки.
Ключевой психопатологический механизм — чередование пищевого ограничения и приступов переедания, поддерживаемое чрезмерной фиксацией на массе тела и фигуре. Согласно современным диагностическим критериям, эпизоды переедания и компенсаторное поведение должны повторяться регулярно, обычно не реже одного раза в неделю в течение как минимум трех месяцев, а самооценка преимущественно зависеть от массы и формы тела. В отличие от нервной анорексии, при булимии масса тела нередко остается нормальной или повышенной; в отличие от гиперфагической реакции, присутствуют стойкий страх набора веса, повторяемость приступов и патологические способы контроля питания.
| Признак | Нервная булимия |
|---|---|
| Основной симптом | Повторяющиеся приступы переедания с субъективной утратой контроля. |
| Характер приема пищи | Употребление объективно большого количества пищи за ограниченный промежуток времени, часто быстро и до болезненного переполнения. |
| Компенсаторное поведение | Голодание или жесткое ограничение питания, самопровоцируемая рвота, прием слабительных, чрезмерные физические нагрузки. |
| Психологическая основа | Чрезмерная зависимость самооценки от массы тела и его формы, страх набора веса. |
| Минимальная длительность по DSM-5 | Переедание и компенсаторные действия не реже одного раза в неделю на протяжении трех месяцев. |
| Отличие от нервной анорексии | При булимии отсутствует обязательная выраженная недостаточность массы тела; при анорексии доминируют стойкое ограничение питания и поддержание низкой массы. |
| Отличие от компульсивного переедания | При компульсивном переедании отсутствуют регулярные компенсаторные действия, направленные на предотвращение увеличения массы тела. |
Лечение обычно включает когнитивно-поведенческую терапию, направленную на нормализацию режима питания и коррекцию дисфункциональных убеждений о теле и еде. При необходимости применяют антидепрессанты, наиболее доказанным препаратом при нервной булимии является флуоксетин. Важно оценивать соматические последствия рвоты и слабительного поведения: электролитные нарушения, обезвоживание, эрозии зубной эмали, эзофагит и нарушения сердечного ритма. Диагностическая оценка также должна включать выявление депрессии, тревоги, суицидального риска и сопутствующих расстройств пищевого поведения.