2) недифференцированной шизофрении
3) параноидной шизофрении
4) хроническом бредовом расстройстве (+)
Правильный ответ — хроническое бредовое расстройство. Для него характерно длительное, стойкое и относительно систематизированное бредовое расстройство, которое занимает центральное место в клинической картине и может выступать практически единственным выраженным психопатологическим синдромом. Бред обычно сохраняется месяцами или годами, при этом сознание, формальная структура мышления, эмоциональная сфера и поведение вне содержания бредовых убеждений могут быть сравнительно сохранны.
Диагностически важно отсутствие типичной для шизофрении развернутой психотической структуры: выраженной дезорганизации мышления, стойких негативных симптомов, грубого снижения социальной и профессиональной адаптации, кататонического синдрома. Галлюцинации или депрессивные симптомы при хроническом бредовом расстройстве возможны, но обычно не доминируют в клинической картине и непосредственно связаны с бредовой тематикой. Именно преобладание одного стойкого бредового синдрома объясняет его характеристику как моносимптома.
При параноидной шизофрении бред, как правило, входит в более широкий комплекс психотических нарушений и сочетается с галлюцинациями, расстройствами мышления и нарастающими негативными изменениями. Кататоническая форма определяется ведущими психомоторными нарушениями, а недифференцированная шизофрения — сочетанием признаков, не позволяющим отнести состояние к конкретному классическому подтипу. В современных классификациях подтипы шизофрении преимущественно упразднены, однако принцип дифференциации по структуре синдрома сохраняет клиническое значение.
| Критерий | Хроническое бредовое расстройство | Шизофренический спектр |
|---|---|---|
| Ведущий синдром | Стойкий, обычно систематизированный бред; он определяет клиническую картину. | Сочетание бреда с другими психотическими, негативными или дезорганизационными симптомами. |
| Структура мышления | Формальная логика и связность речи относительно сохранны вне бредовой темы. | Возможны разорванность мышления, нарушения ассоциативного процесса, дезорганизация речи. |
| Галлюцинации | Отсутствуют либо имеют второстепенное значение и связаны с бредом. | Часто выражены, особенно слуховые, и не всегда ограничиваются содержанием бреда. |
| Негативные симптомы | Не являются ведущими; личностное и социальное функционирование вне бредовой сферы может долго сохраняться. | Возможны апатия, ангедония, эмоциональное уплощение, аутизм и социальное снижение. |
| Кататонические проявления | Не определяют заболевание. | При кататонической форме доминируют ступор, мутизм, негативизм, возбуждение и другие психомоторные симптомы. |
| Клиническая оценка | Диагноз основывается на длительности бреда и его относительной изолированности при исключении органических, аффективных и психоактивных причин. | Требуется оценка всей совокупности психотических симптомов, динамики заболевания и уровня функционального снижения. |
Таким образом, моносимптомность означает не абсолютное отсутствие любых других жалоб, а доминирование устойчивого бредового синдрома при относительной сохранности других психических функций. Перед установлением диагноза необходимо исключить бред, обусловленный органическим заболеванием мозга, деменцией, эпилепсией, интоксикацией или аффективным эпизодом. Лечение обычно включает антипсихотическую терапию и психосоциальные вмешательства, направленные на поддержание приверженности и социальной адаптации. При этом прямое конфронтационное оспаривание бредовых убеждений не рекомендуется; предпочтительны последовательный терапевтический контакт и оценка риска опасного поведения.