2) снять боль
3) умереть (+)
4) привлечь внимания
Суицидальной попыткой называют преднамеренное самоповреждающее действие, не завершившееся смертью, при котором присутствует намерение умереть — полное или частичное, осознаваемое либо выявляемое по обстоятельствам поступка. Именно суицидальный замысел, а не тяжесть повреждений или внешний способ поведения, является определяющим диагностическим признаком. Нередко намерение бывает амбивалентным: человек одновременно хочет прекратить страдание и сохраняет надежду на спасение.
Стремление наказать себя, уменьшить эмоциональную боль или добиться реакции окружающих может сопутствовать попытке, однако само по себе не определяет её суицидальный характер. Аналогичные мотивы встречаются при несatalogизированном самоповреждении без намерения умереть, которое относят к несyицидальному самоповреждающему поведению. При расспросе оценивают желаемый исход, ожидание вероятности смерти, степень продуманности действий, подготовку, предпринятые меры сокрытия или привлечения помощи и отношение к произошедшему после акта.
При диагностике важно не подменять оценку суицидального намерения субъективным впечатлением о демонстративности поведения. Даже внешне манипулятивный или коммуникативный поступок может быть реальной попыткой самоубийства, если человек допускал или желал собственную смерть. Установление факта попытки требует клинического интервью, анализа доступных сведений и обязательной оценки текущего риска повторения, психического расстройства, интоксикации, психосоциальных стрессоров и защитных факторов.
| Состояние | Намерение | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Суицидальная попытка | Есть желание умереть или допущение собственной смерти | Преднамеренное самоповреждение с нефатальным исходом | Требует неотложной оценки риска, соматической помощи и психиатрического обследования |
| Суицидальный акт с летальным исходом | Суицидальное намерение присутствует | Самоповреждающее действие приводит к смерти | Рассматривается как завершённый суицид |
| Несyицидальное самоповреждение | Намерение умереть отсутствует | Повреждение используется для регуляции эмоций, уменьшения напряжения или самонаказания | Не является суицидальной попыткой, но повышает последующий суицидальный риск |
| Коммуникативное или демонстративное поведение | Может быть направлено на получение помощи или изменение поведения окружающих | Сам по себе мотив привлечения внимания не исключает намерения умереть | Требует такой же тщательной оценки, как и любой другой акт самоповреждения |
| Парасуицидальное поведение | Термин исторически мог включать действия с различным или неопределённым намерением | Недостаточно специфичен для современной клинической классификации | Предпочтительно отдельно описывать самоповреждение и наличие либо отсутствие суицидального намерения |
| Суицидальные мысли без действия | Присутствует желание или образ смерти, но самоповреждение не совершалось | Идеаторный уровень суицидальности | Требует оценки интенсивности, плана, доступа к средствам и способности обеспечить безопасность |
Наличие попытки является одним из наиболее значимых предикторов повторного суицидального поведения. После любого такого эпизода необходимы обеспечение безопасности, лечение выявленного психического или соматического расстройства и разработка индивидуального плана профилактики рецидива. Недопустимо ограничиваться оценкой демонстративности поступка или только тяжестью телесных повреждений. Суицидальное намерение может меняться во времени, поэтому его повторно оценивают и после стабилизации состояния.