2) шизоидный
3) ананкастный
4) эмоционально-неустойчивый (+)
Эмоционально-неустойчивое расстройство личности характеризуется стойким дефицитом контроля над импульсами, выраженной лабильностью аффекта и склонностью действовать без достаточной оценки последствий. Раздражение или фрустрация быстро переходят в гнев, агрессивное поведение либо демонстративно-протестные реакции. В МКБ-10 данное расстройство обозначается кодом F60.3 и включает импульсивный и пограничный типы; для обоих характерны импульсивность и недостаточный самоконтроль.
Реакции на запреты и ограничения обусловлены низкой толерантностью к фрустрации: внешнее препятствие воспринимается как непереносимое ущемление, вследствие чего эмоциональное напряжение немедленно разряжается поступком или аффективной вспышкой. При импульсивном типе преобладают конфликтность, угрожающее или агрессивное поведение и неспособность сдерживать побуждения. При пограничном типе дополнительно выявляются нестабильность самооценки и межличностных отношений, чувство внутренней пустоты, страх оставления и риск самоповреждающего поведения.
| Диагностическая категория | Ведущие признаки | Критерий дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Эмоционально-неустойчивое расстройство, импульсивный тип | Аффективные вспышки, агрессивность, действия без учета последствий, низкий контроль побуждений | Поведение особенно легко провоцируется критикой, запретом или противодействием окружающих |
| Эмоционально-неустойчивое расстройство, пограничный тип | Импульсивность, нестабильная идентичность, интенсивные неустойчивые отношения, чувство пустоты | Характерны страх оставления, суицидальные угрозы или самоповреждения |
| Диссоциальное расстройство личности | Пренебрежение социальными нормами и правами других, отсутствие чувства вины | Ведущим является стойкое антисоциальное поведение, а не эмоциональная лабильность |
| Истерическое расстройство личности | Театральность, демонстративность, внушаемость, стремление быть в центре внимания | Аффективность направлена преимущественно на привлечение внимания, а не на импульсивную разрядку |
| Ананкастное расстройство личности | Ригидность, перфекционизм, чрезмерная предусмотрительность и контроль | Побуждения обычно подавляются; импульсивные поступки и взрывчатость не являются ведущими |
| Шизоидное расстройство личности | Эмоциональная холодность, отгороженность, ограниченная потребность в близких отношениях | Отсутствуют выраженная аффективная неустойчивость и протестно-агрессивные реакции |
| Биполярное аффективное расстройство | Эпизоды патологически повышенного или сниженного настроения с изменением активности | Симптомы имеют фазный характер, тогда как личностный паттерн устойчив и прослеживается длительно |
Диагноз расстройства личности устанавливают только при устойчивости патологического паттерна во времени, его проявлении в разных жизненных ситуациях и значимом нарушении социальной адаптации. Отдельные вспышки раздражения или единичные импульсивные поступки не являются достаточным основанием для диагностики. Необходимо исключить аффективные заболевания, органическое поражение головного мозга и поведенческие изменения, связанные с употреблением психоактивных веществ. В современной dimensionalной оценке особое значение имеют выраженность личностной дисфункции, расторможенность и негативная аффективность.