2) аденокарциномы поджелудочной железы
3) нейроэндокринных опухолей (+)
4) язвы желудка
68Ga-DOTATATE применяют для ПЭТ/КТ-визуализации нейроэндокринных опухолей, экспрессирующих соматостатиновые рецепторы. DOTATATE является аналогом соматостатина с высокой аффинностью преимущественно к рецепторам подтипа SSTR2, которые в большом количестве представлены на клетках большинства высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей. После связывания радиофармпрепарата с рецепторами изотоп галлия-68 испускает позитроны, что позволяет выявлять первичную опухоль и метастатические очаги методом ПЭТ.
Исследование используют для стадирования, поиска первичного очага при метастатическом процессе, оценки распространённости заболевания, выявления рецидива и отбора пациентов для пептид-рецепторной радионуклидной терапии. Выраженное накопление 68Ga-DOTATATE подтверждает наличие функционально значимой экспрессии соматостатиновых рецепторов и указывает на потенциальную возможность применения радиолигандов, например 177Lu-DOTATATE. ПЭТ с рецепторными радиофармпрепаратами обладает более высокой чувствительностью при SSTR-положительных нейроэндокринных опухолях, чем сцинтиграфия с 111In-пентетреотидом.
Гемангиома печени представляет собой доброкачественное сосудистое образование и диагностируется преимущественно по характеру контрастирования при КТ или МРТ. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы обычно не характеризуется высокой экспрессией SSTR2, поэтому для её первичной диагностики применяют контрастную КТ, МРТ и эндоскопическую ультрасонографию, а в отдельных клинических ситуациях — ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Язва желудка является дефектом слизистой оболочки и устанавливается при эзофагогастродуоденоскопии, а не при рецепторной ПЭТ.
| Патологическое состояние | Биологическая или морфологическая основа | Ожидаемая картина с 68Ga-DOTATATE | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль G1–G2 | Часто выраженная экспрессия SSTR2 | Интенсивное накопление радиофармпрепарата в первичном очаге и метастазах | ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE является методом выбора для рецепторной визуализации |
| Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль G3 | Экспрессия SSTR может сохраняться, но нередко возрастает гликолитическая активность | Накопление вариабельно и зависит от степени дифференцировки | Целесообразно сопоставление SSTR-ПЭТ и ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ |
| Низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома | Потеря рецепторного фенотипа и высокая пролиферативная активность | Накопление DOTATATE часто слабое или отсутствует | Более информативна ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ; обязательна морфологическая оценка Ki-67 |
| Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы | Эпителиальная опухоль без типичной высокой экспрессии SSTR2 | Специфическое интенсивное накопление обычно не ожидается | Мультифазная КТ, МРТ и эндоскопическая ультрасонография с биопсией |
| Гемангиома печени | Доброкачественное сосудистое образование | Рецепторное накопление не является характерным диагностическим признаком | На КТ или МРТ типично периферическое узловое контрастирование с постепенным центрипетальным заполнением |
| Язва желудка | Локальный дефект слизистой оболочки, часто связанный с Helicobacter pylori или приёмом НПВП | DOTATATE-ПЭТ не применяется для подтверждения диагноза | Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией по показаниям |
| Оценка пригодности к радионуклидной терапии | Сохранённая экспрессия соматостатиновых рецепторов в опухолевых очагах | Накопление обычно сравнивают с физиологической активностью печени и селезёнки | Выраженная SSTR-позитивность поддерживает возможность пептид-рецепторной радионуклидной терапии |
Накопление 68Ga-DOTATATE само по себе не является абсолютным доказательством нейроэндокринной природы образования, поскольку физиологическая активность наблюдается, в частности, в селезёнке, гипофизе, надпочечниках и крючковидном отростке поджелудочной железы. Результаты ПЭТ/КТ необходимо сопоставлять с анатомическими изображениями, клиническими данными и результатами гистологического исследования. При снижении дифференцировки опухоли экспрессия соматостатиновых рецепторов может уменьшаться, тогда как накопление 18F-ФДГ возрастает. Поэтому выбор радиофармпрепарата определяется биологическим фенотипом и степенью злокачественности нейроэндокринного новообразования.