2) 123I-натрия йодид
3) 123I-МИБГ (+)
4) 99mТc-пертехнетат
Для визуализации медуллярного рака щитовидной железы применяют 123I-МИБГ — метайодбензилгуанидин, структурный аналог норадреналина. Клетки медуллярной карциномы происходят из парафолликулярных C-клеток и обладают нейроэндокринными свойствами: они экспрессируют транспортер норадреналина, захватывают МИБГ и накапливают его в нейросекреторных гранулах. Это позволяет выполнять сцинтиграфию и выявлять опухолевую ткань, включая отдельные очаги регионарного или отдалённого метастазирования.
Медуллярный рак обычно сопровождается повышением концентрации кальцитонина и нередко раково-эмбрионального антигена; эти показатели используются прежде всего для лабораторной диагностики и контроля заболевания, тогда как МИБГ обеспечивает радионуклидную визуализацию. Чувствительность МИБГ-сцинтиграфии вариабельна и зависит от степени нейроэндокринной дифференцировки опухоли, поэтому отрицательный результат не исключает медуллярную карциному. В современной практике при распространённом процессе дополнительно применяют ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, 18F-ФДОПА или радиофармпрепаратами для визуализации соматостатиновых рецепторов.
Йодид натрия предназначен преимущественно для исследования тиреоцитов и дифференцированных опухолей фолликулярного происхождения, поскольку C-клетки не обладают полноценной способностью к органификации йода. Пертехнетат технеция захватывается натрий-йодидным симпортером, но не включается в синтез тиреоидных гормонов и не является специфичным методом диагностики медуллярной карциномы. 99mTc-бромезида относится к гепатобилиарным радиофармпрепаратам и не имеет специфического механизма накопления в C-клеточной опухоли.
| Метод или радиофармпрепарат | Механизм накопления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 123I-МИБГ | Захват через транспортер норадреналина и накопление в нейросекреторных гранулах | Может выявлять медуллярный рак и его нейроэндокринные метастазы; правильный вариант в представленном перечне |
| 123I-натрия йодид | Транспорт и органификация йода тиреоцитами | Информативен при дифференцированных карциномах; для медуллярного рака обычно нехарактерно накопление |
| 99mTc-пертехнетат | Захват натрий-йодидным симпортером без органификации | Оценивает функциональную активность ткани щитовидной железы, но не обладает специфичностью к C-клеточной опухоли |
| 99mTc-бромезида | Захват гепатоцитами и выведение с желчью | Гепатобилиарная сцинтиграфия; к диагностике медуллярного рака не относится |
| Кальцитонин | Гормональный маркёр, секретируемый парафолликулярными C-клетками | Основной лабораторный маркёр медуллярной карциномы и критерий оценки остаточной или рецидивной опухоли |
| Накопление в тканях с высокой гликолитической активностью | Дополнительная визуализация агрессивного или распространённого процесса, особенно при высоком кальцитонине |
Медуллярная карцинома относится к нейроэндокринным опухолям, поэтому её радионуклидная диагностика должна учитывать не только свойства тиреоидной ткани, но и особенности нейроэндокринного захвата радиофармпрепаратов. Окончательная верификация выполняется морфологически, а иммуногистохимически подтверждается экспрессия кальцитонина и других нейроэндокринных маркёров. При наследственных формах заболевания необходимо исследование мутации гена RET и обследование родственников. Выбор метода визуализации зависит от уровня кальцитонина, темпа его нарастания, клинической стадии и предполагаемой локализации метастазов.