2) 99mTc-макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки крови
3) 99mТс-меченые эритроциты
4) 99mТс-депреотид (+)
Для радионуклидной диагностики опухолей лёгких используют 99mTc-депреотид — меченый аналог соматостатина. Депреотид связывается с рецепторами соматостатина, экспрессируемыми клетками ряда злокачественных новообразований, включая мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого. После внутривенного введения препарат накапливается в опухолевой ткани, а очаг повышенной фиксации выявляется при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ).
Положительная сцинтиграфия с 99mTc-депреотидом свидетельствует о наличии в лёгочном узле соматостатин-рецептор-положительной ткани и повышает вероятность его злокачественной природы. Исследование применяли прежде всего для оценки солитарных лёгочных узлов и стадирования опухолевого процесса, однако оно не заменяет морфологическую верификацию. Накопление препарата возможно также при некоторых доброкачественных и воспалительных изменениях, поэтому результат оценивают совместно с данными КТ и клинической картиной.
Остальные радиофармпрепараты имеют иное диагностическое назначение: меченые лейкоциты отражают очаги воспаления или инфекции, макроагрегаты альбумина характеризуют регионарную перфузию лёгких, а меченые эритроциты визуализируют сосудистое русло и кровяной пул. Их неспецифическое распределение не обеспечивает рецепторной визуализации опухолевых клеток.
| Радиофармпрепарат или метод | Основная мишень | Типичная область применения | Значение при подозрении на рак лёгкого |
|---|---|---|---|
| 99mTc-депреотид | Рецепторы соматостатина на опухолевых клетках | Сцинтиграфия и ОФЭКТ опухолей, оценка солитарного лёгочного узла | Фокальное накопление поддерживает наличие рецептор-положительной опухолевой ткани |
| 99mTc-меченые лейкоциты | Миграция лейкоцитов в воспалительный очаг | Поиск инфекции, абсцесса, активного воспаления | Не является специфичным методом выявления карциномы; воспаление вокруг опухоли может давать ложноположительный результат |
| 99mTc-макроагрегаты альбумина | Капиллярный кровоток лёгких | Перфузионная сцинтиграфия, диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии | Отражает нарушение перфузии, а не рецепторный профиль опухоли |
| 99mTc-меченые эритроциты | Сосудистое русло и кровяной пул | Исследование гемангиом, источников кровотечения, сердечного выброса | Не предназначены для специфической визуализации рака лёгкого |
| 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ | Повышенный гликолиз опухолевых клеток | Характеристика узлов, стадирование и оценка ответа на лечение | Современный широко применяемый метод; возможны ложноположительные результаты при активном воспалении |
| КТ органов грудной клетки | Морфологические признаки поражения | Выявление узла, оценка его размеров, контуров, инвазии и лимфоаденопатии | Основной анатомический метод, но окончательное подтверждение требует цитологического или гистологического исследования |
Таким образом, правильным является выбор 99mTc-депреотида, поскольку он обеспечивает функциональную визуализацию рецепторов соматостатина, связанных с опухолевой тканью. Диагностическая ценность исследования особенно возрастает при сопоставлении с КТ или ПЭТ/КТ. Отрицательный результат не исключает рак, если опухоль не экспрессирует достаточное количество соответствующих рецепторов. Окончательный диагноз устанавливают по результатам морфологической верификации.