2) ацетилсалициловой
3) имидодиуксусной (+)
4) аланина
Гепатобилиарная сцинтиграфия выполняется с радиофармпрепаратами на основе производных иминодиуксусной кислоты (IDA), меченных технецием-99m. К этой группе относятся, в частности, меброфенин и дисофенин. После внутривенного введения препарат захватывается гепатоцитами из крови, транспортируется в желчные канальцы и выводится с желчью практически без предварительного метаболического превращения, что позволяет последовательно оценить печень, желчный пузырь, внепечёночные протоки и поступление желчи в кишечник.
Ключевой диагностический признак острого холецистита при HIDA-сцинтиграфии — отсутствие визуализации желчного пузыря при сохранённом поступлении радиофармпрепарата в кишечник. Это обычно указывает на обструкцию пузырного протока, чаще конкрементом. Метод также применяется для оценки проходимости желчных путей, диагностики желчной утечки, дискинезии желчного пузыря и нарушений оттока желчи; при подозрении на функциональное расстройство может рассчитываться фракция выброса после стимуляции холецистокинином или его аналогом.
В отличие от ультразвукового исследования и компьютерной томографии, которые преимущественно демонстрируют анатомические изменения, сцинтиграфия оценивает функциональный пассаж желчи. Для корректной интерпретации важно учитывать длительное голодание, недавний приём пищи, введение опиоидов и выраженное нарушение функции печени, поскольку эти факторы способны изменять кинетику препарата и имитировать патологию. Таким образом, выбор производных иминодиуксусной кислоты основан на их специфическом захвате гепатоцитами и физиологической экскреции в желчь.
| Метод | Основной объект оценки | Тип получаемой информации | Характерный диагностический признак | Основные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Гепатобилиарная сцинтиграфия с IDA-препаратами | Функция гепатоцитов и пассаж желчи | Динамическая функциональная визуализация | Невизуализация желчного пузыря при сохранённой кишечной экскреции — критерий обструкции пузырного протока | Ложноположительные результаты при длительном голодании, опиоидах и тяжёлой печёночной недостаточности |
| Ультразвуковое исследование | Желчный пузырь и желчные протоки | Морфологическая оценка | Конкремент с акустической тенью, утолщение стенки, перихолецистическая жидкость, болезненность при надавливании датчиком | Зависимость от оператора, метеоризма, телосложения и положения пациента |
| Магнитно-резонансная холангиопанкреатография | Внутри- и внепечёночные протоки | Неинвазивная анатомическая холангиография | Дефект наполнения, расширение протоков или уровень обструкции | Ограниченная оценка функции желчного пузыря и противопоказания к МРТ у отдельных пациентов |
| Компьютерная томография | Печень, желчный пузырь и окружающие ткани | Анатомическая оценка и поиск осложнений | Утолщение стенки, воспалительные изменения жировой клетчатки, абсцесс, перфорация | Лучевая нагрузка; мелкие некальцинированные конкременты могут быть незаметны |
| Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография | Общий желчный проток и сфинктерный аппарат | Инвазивная диагностика с возможностью лечения | Визуализация стриктуры или конкремента с последующей экстракцией либо стентированием | Риск пост-ЭРХПГ-панкреатита, кровотечения, инфекции и перфорации |
| Оценка фракции выброса желчного пузыря | Сократительная функция желчного пузыря | Количественная функциональная диагностика | Сниженная фракция выброса после стимуляции поддерживает диагноз функционального расстройства желчного пузыря | Результат зависит от протокола стимуляции, дозировки и сопутствующей патологии |
Перед исследованием обычно требуется голодание около 4–6 часов, поскольку сокращённый после еды желчный пузырь может не наполниться препаратом. При подозрении на острый холецистит результаты сцинтиграфии интерпретируют совместно с клиническими данными и ультразвуковой картиной. Динамическая HIDA-сцинтиграфия особенно ценна тогда, когда морфологические методы не позволяют уверенно отличить обструкцию пузырного протока от других причин боли в правом подреберье. Стандарт радиофармпрепаратов для этого исследования составляют именно меченные технецием производные иминодиуксусной кислоты.