2) отсутствием фиксации
3) гиперфиксацией
4) изофиксацией (+)
Внутрилёгочный лимфоузел на КТ обычно выглядит как небольшое, чётко отграниченное овальное, треугольное или линзовидное образование, расположенное субплеврально, чаще вдоль междолевой или добавочной межсегментарной щели. Такая перифиссуральная локализация и характерная форма отражают анатомическое расположение лимфатической ткани. В отличие от опухолевого узла, для него нехарактерны лучистые контуры, выраженная деформация окружающей паренхимы и инвазивный рост.
На ПЭТ при использовании 18F-ФДГ внутрилёгочный лимфоузел, как правило, имеет изофиксацию — интенсивность накопления радиофармпрепарата, сопоставимую с окружающим фоном или мягкими тканями. Это связано с отсутствием значимой метаболической активности, свойственной большинству злокачественных опухолей. Поэтому сочетание типичного перифиссурального треугольного уплотнения на КТ с изофиксацией на ПЭТ является классическим признаком доброкачественного внутрилёгочного лимфоузла.
Гиперфиксация 18F-ФДГ может наблюдаться при метастатическом поражении, первичной опухоли лёгкого или активном воспалительном процессе, однако сама по себе не является специфичной для злокачественности. Отсутствие фиксации также не исключает опухоль, особенно при малом размере очага из-за эффекта частичного объёма и ограниченного пространственного разрешения ПЭТ. Оценка должна выполняться комплексно с учётом размеров, формы, контуров, динамики и клинического контекста.
| Признак | Внутрилёгочный лимфоузел | Метастатический узел | Первичная опухоль лёгкого |
|---|---|---|---|
| Расположение | Перифиссуральное или субплевральное, вдоль междолевой плевры | Может располагаться в любой части лёгкого, нередко множественный | Чаще периферическое или центральное, без обязательной связи с междолевой щелью |
| Форма | Треугольная, овальная, линзовидная или полигональная | Округлая или овальная, иногда с неправильными контурами | Округлая, дольчатая, иногда с выраженной неровностью |
| Контуры | Ровные, чёткие, без спикул | Чаще чёткие, но могут быть бугристыми | Нередко лучистые, тяжистые, с деформацией окружающей ткани |
| Размер и динамика | Обычно небольшой, стабильный при наблюдении | Возможен рост и появление новых очагов | Постепенное увеличение, иногда с инвазией соседних структур |
| Фиксация 18F-ФДГ | Изофиксация или слабая фиксация относительно фоновой активности | Часто гиперфиксация, но зависит от размера и гистологического типа | Нередко гиперфиксация; возможны ложноотрицательные результаты при малых или низкометаболических опухолях |
| Ключевой диагностический принцип | Типичная морфология в сочетании с отсутствием патологической гиперметаболической активности | Оценка числа очагов, динамики, метастатического анамнеза и метаболической активности | Комплексная оценка КТ-признаков, ПЭТ-активности и морфологической верификации |
Изофиксация не означает абсолютное отсутствие метаболизма, а указывает на его соответствие физиологическому фону. Наиболее надёжным считается совпадение типичной перифиссуральной морфологии с неизменной картиной при динамическом наблюдении. При атипичной форме, увеличении образования или появлении гиперфиксации требуется исключить воспалительное или опухолевое поражение. Окончательное заключение формируют с учётом клинических данных и результатов предыдущих исследований.