2) кости и костный мозг (+)
3) носоглотку
4) печень и мочевыводящую систему
123I-МИБГ представляет собой радиомеченый аналог норадреналина. Препарат поступает в симпатические нервные окончания через транспортер обратного захвата норадреналина (uptake-1), после чего накапливается в нейросекреторных везикулах при участии VMAT. Поэтому физиологическая визуализация характерна для органов с выраженной симпатической иннервацией, а также для печени и мочевыделительной системы, участвующих в распределении и выведении препарата; накопление обычно имеет диффузный и относительно симметричный характер.
Костная ткань и костный мозг не относятся к зонам значимого физиологического накопления 123I-МИБГ. Выраженная очаговая, многоочаговая или неоднородная активность в скелете и костном мозге расценивается как патологическая и чаще связана с поражением опухолевыми клетками, сохраняющими свойства нейроэндокринной ткани. Наиболее важное значение такой признак имеет при нейробластоме, а также при феохромоцитоме и параганглиоме, поскольку может указывать на костные или остеомедуллярные метастазы. Для подтверждения используют SPECT/КТ, сопоставляя зоны накопления с очагами деструкции, склероза или инфильтрации костного мозга.
| Анатомическая зона | Характер распределения | Интерпретация |
|---|---|---|
| Миокард | Физиологическое, чаще диффузное | Отражает захват препарата симпатическими нервными окончаниями сердца. |
| Слюнные железы и носоглоточная слизистая | Допустимое физиологическое накопление | Связано с симпатической иннервацией и особенностями локального кровотока. |
| Печень | Физиологическое, обычно относительно равномерное | Обусловлено распределением и метаболизмом препарата в печени. |
| Почки и мочевой пузырь | Физиологическое выведение | Интенсивность зависит от почечной экскреции, гидратации и своевременного опорожнения мочевого пузыря. |
| Кости | Значимого физиологического накопления обычно нет | Очаговая активность подозрительна на костные метастазы или другое опухолевое поражение. |
| Костный мозг | Выраженная активность нехарактерна для нормы | Диффузное, пятнистое или очаговое накопление требует исключения остеомедуллярной диссеминации. |
| Паравертебральные, надпочечниковые или иные мягкотканные очаги | Патологическое локальное накопление | Может соответствовать первичной нейроэндокринной опухоли либо метастатическому очагу. |
Результаты планарной сцинтиграфии необходимо оценивать с учетом проекционного наложения печени, кишечника и мочевого пузыря; SPECT/КТ повышает точность локализации. Отсутствие накопления в опухоли не исключает ее полностью, поскольку экспрессия транспортера норадреналина может быть снижена при дедифференцировке. На качество исследования также влияют препараты, блокирующие обратный захват катехоламинов, поэтому их отмену проводят по установленному протоколу. При использовании радиоактивного йода требуется защита щитовидной железы от свободного йодида.