2) недостаточность митрального клапана
3) инфекционный эндокардит
4) ишемическую болезнь сердца (+)
Ишемическая болезнь сердца является основным показанием к перфузионной сцинтиграфии миокарда, поскольку метод позволяет оценить распределение коронарного кровотока и выявить участки ишемии. Исследование обычно выполняют в покое и при нагрузке — физической либо фармакологической. При гемодинамически значимом стенозе коронарной артерии резерв кровотока ограничен: во время нагрузки перфузия соответствующего сегмента миокарда снижается, что проявляется дефектом накопления радиофармпрепарата.
Наиболее характерный признак индуцируемой ишемии — обратимый дефект перфузии: он возникает или усиливается после нагрузки и уменьшается в покое. Стойкий дефект накопления в обоих режимах чаще соответствует постинфарктному рубцу, хотя для оценки жизнеспособности миокарда могут потребоваться дополнительные методы. Сцинтиграфия применяется для диагностики ИБС при промежуточной вероятности заболевания, уточнения причины болевого синдрома, стратификации сердечно-сосудистого риска, оценки функциональной значимости выявленных стенозов и контроля после реваскуляризации.
Синдром Дресслера, митральная недостаточность и инфекционный эндокардит сами по себе не являются основными показаниями к перфузионной оценке коронарного кровотока. При этих состояниях ведущими методами диагностики служат клиническая оценка, эхокардиография, лабораторные исследования и, при необходимости, другие методы визуализации. Перфузионная сцинтиграфия может быть назначена при сопутствующем подозрении на ИБС, но не для первичной верификации указанных заболеваний.
| Сцинтиграфический результат | Изменение при нагрузке | Изменение в покое | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Нормальная перфузия | Распределение радиофармпрепарата равномерное | Без существенной динамики | Признаков значимой индуцируемой ишемии не выявлено; прогноз обычно благоприятный |
| Обратимый дефект | Появляется или усиливается локальное снижение накопления | Дефект уменьшается или исчезает | Индуцируемая ишемия вследствие ограничения коронарного резерва |
| Стойкий дефект | Снижение накопления сохраняется | Сохраняется в покое | Чаще рубцовые изменения после инфаркта миокарда; требуется оценка жизнеспособности при планировании реваскуляризации |
| Смешанный дефект | Часть дефекта сохраняется, часть нарастает при нагрузке | Неполное восстановление перфузии | Сочетание рубцовой ткани и периинфарктной или остаточной ишемии |
| Преходящая ишемическая дилатация левого желудочка | Полость левого желудочка после нагрузки выглядит относительно расширенной | В покое размер нормализуется | Косвенный признак выраженной или распространённой ишемии, особенно при многососудистом поражении |
| Снижение глобальной или регионарной функции | Уменьшение фракции выброса, нарушения движения стенок после нагрузки | Возможное частичное восстановление | Повышает вероятность клинически значимой ИБС и имеет прогностическое значение |
Для исследования используют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) с технецием-99m или позитронно-эмиссионную томографию с соответствующими перфузионными радиофармпрепаратами. Фармакологическая нагрузка показана пациентам, неспособным выполнить адекватную физическую нагрузку. Результаты оценивают совместно с клиническими данными, электрокардиографией и эхокардиографией, поскольку артефакты, ожирение и нарушения проводимости могут влиять на точность интерпретации.