2) спленозе
3) кистах
4) гемангиомах
Метаболически активные очаги в селезёнке при ПЭТ/КТ, особенно при интенсивном накоплении 18F-ФДГ, у больного с лимфомой наиболее вероятно отражают вторичное опухолевое поражение. Клетки лимфомы отличаются повышенным потреблением глюкозы, поэтому на ПЭТ определяются как гиперметаболические очаги, а на совмещённой КТ могут соответствовать узловым образованиям, увеличению селезёнки или неоднородности её структуры. Наиболее подозрительны множественные или фокальные очаги с накоплением препарата выше фоновой активности селезёнки и печени.
Интенсивность накопления оценивают не только по SUV, но и с учётом распределения очагов, данных КТ, клинической картины и результатов предыдущих исследований. Для лимфом применяется визуальная шкала Deauville: накопление, превышающее активность печени, обычно соответствует 4–5 баллам и свидетельствует о сохраняющейся метаболически активной опухолевой ткани. При этом ПЭТ/КТ не является абсолютно специфичной: воспаление и инфекция также могут вызывать гиперфиксацию ФДГ, поэтому окончательная интерпретация требует комплексной оценки.
Кисты селезёнки обычно имеют жидкостную плотность и не накапливают ФДГ, формируя фотопеническую зону. Гемангиомы чаще характеризуются типичным контрастным усилением на КТ или МРТ и отсутствием значимой метаболической активности. Спленоз может содержать функционирующую ткань селезёнки и демонстрировать активность, сходную с нормальной селезёнкой, однако его распознавание основывается на анамнезе спленэктомии или травмы, характерной локализации и морфологии очагов.
| Состояние | ПЭТ-признаки | КТ/МРТ-признаки | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Лимфоматозное поражение | Фокальное или диффузное накопление 18F-ФДГ, нередко выше активности печени | Очаги гиподенсности, неоднородность структуры, спленомегалия; иногда морфологические изменения минимальны | Высокая вероятность опухолевого поражения, особенно при наличии других очагов лимфомы |
| Инфекционно-воспалительные очаги | Повышенное накопление ФДГ, иногда интенсивное и неоднородное | Абсцессы, инфильтрация, перифокальные изменения, возможны признаки воспаления | Важный дифференциальный диагноз; необходимы клинические и лабораторные данные |
| Спленоз | Активность обычно сопоставима с нормальной тканью селезёнки, возможна умеренная фиксация ФДГ | Множественные округлые образования после спленэктомии или травмы, часто в брюшной полости | Учитывается анамнез; типичная морфология и стабильность во времени говорят против лимфомы |
| Простая киста | Отсутствие накопления ФДГ, фотопенический дефект | Однородное жидкостное содержимое, тонкая стенка, отсутствие солидного компонента | Доброкачественное невысокоактивное образование |
| Гемангиома | Обычно отсутствует или минимально выражено накопление ФДГ | Характерное периферическое узловое контрастирование с постепенным заполнением, иногда кальцинаты | Морфологические признаки важнее небольших неспецифических колебаний SUV |
| Физиологическая активность селезёнки | Равномерное распределение ФДГ без фокальных зон гиперфиксации | Обычно нормальные размеры и однородная структура | Не расценивается как очаговое опухолевое поражение |
Таким образом, при известной FDG-активной лимфоме гиперметаболические очаги в селезёнке следует расценивать как подозрительные на её вовлечение. Наибольшую диагностическую ценность имеют очаговый характер накопления, превышение активности печени и согласованность с другими проявлениями заболевания. Результат сопоставляют с данными ПЭТ/КТ в динамике, лабораторными показателями и клиническими симптомами. При сомнительных находках могут потребоваться МРТ с контрастированием, контрольное исследование или морфологическая верификация с учётом риска осложнений биопсии селезёнки.