2) локальную избыточную аккумуляцию РФП — горячий очаг
3) диффузно-неравномерное накопление РФП
4) диффузно-неравномерное накопление РФП при увеличении размеров печени
Метастатическое поражение печени при сцинтиграфии с 99mTc-технефитом визуализируется как участок сниженного или отсутствующего накопления радиофармацевтического препарата — холодный очаг. После внутривенного введения коллоидные частицы препарата захватываются преимущественно клетками Купфера, относящимися к мононуклеарно-фагоцитарной системе печени. Поэтому распределение РФП отражает сохранность функционирующей ретикулоэндотелиальной ткани, а не непосредственно интенсивность кровоснабжения образования.
Метастаз замещает нормальную печёночную паренхиму опухолевой тканью, в которой отсутствует достаточное количество функционирующих клеток Купфера. В результате в зоне опухолевого узла формируется локальный дефект накопления. Избыточная аккумуляция препарата для метастазов нехарактерна, а диффузно-неравномерное распределение чаще наблюдается при распространённых заболеваниях печени, сопровождающихся неоднородным поражением паренхимы, например при циррозе или выраженном хроническом гепатите.
| Сцинтиграфический признак | Вероятная причина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Одиночный холодный очаг | Метастаз, киста, абсцесс, первичная опухоль | Указывает на локальное отсутствие функционирующей ретикулоэндотелиальной ткани |
| Множественные дефекты накопления | Множественные метастазы или многоочаговое поражение | Требует уточнения количества и распространённости очагов методами КТ или МРТ |
| Локальное повышенное накопление | Участок с повышенной фагоцитарной активностью или перераспределением РФП | Для большинства метастазов печени нехарактерно |
| Диффузно-неравномерное накопление | Цирроз, хронический гепатит, диффузное поражение паренхимы | Отражает неоднородность функции печени без чётко ограниченного узла |
| Увеличение печени с неоднородным распределением | Диффузное или распространённое инфильтративное поражение | Не является специфическим признаком одиночного метастаза |
| Повышенное накопление в селезёнке и костном мозге | Коллоидный сдвиг при снижении функциональной активности печени | Характерен для выраженного диффузного поражения или портальной гипертензии |
Холодный очаг при коллоидной сцинтиграфии является чувствительным, но неспецифичным признаком очагового поражения печени. По одному сцинтиграфическому изображению невозможно достоверно отличить метастаз от кисты, абсцесса или первичной опухоли. Для морфологической характеристики выявленного дефекта применяют ультразвуковое исследование, многофазную КТ или МРТ с контрастированием. При необходимости диагноз подтверждают ПЭТ/КТ либо морфологическим исследованием.