2) лучевой терапии с модуляцией интенсивности
3) источников иридия-192
4) источников йода-125 (+)
Низкомощностная брахитерапия предстательной железы (LDR-брахитерапия) основана на постоянной имплантации герметичных радиоактивных микроисточников непосредственно в ткань простаты. Наиболее распространённый радионуклид для этой методики — йод-125: он испускает низкоэнергетическое фотонное излучение, обеспечивающее постепенное подведение дозы в течение нескольких недель с резким снижением облучения за пределами железы. Физический период полураспада йода-125 составляет около 59,4 суток.
Имплантация выполняется транс-перинеально под ультразвуковым контролем, обычно с использованием планирования по объёму простаты и дозиметрической верификацией. Источники остаются в железе постоянно, а их активность постепенно уменьшается; поэтому достигается высокая локальная доза при относительной защите мочевого пузыря, прямой кишки и других окружающих органов. Метод применяется преимущественно при локализованном раке предстательной железы у пациентов с благоприятным или промежуточным риском, при приемлемом объёме железы и отсутствии выраженной обструкции нижних мочевых путей.
Иридий-192 используется главным образом при высокомощностной брахитерапии (HDR), когда временно вводимые источники создают высокую мощность дозы и затем удаляются. Дистанционная лучевая терапия с модуляцией интенсивности является внешним облучением, а не имплантационной брахитерапией. Кобальт-60 также не является типичным источником для постоянной LDR-имплантации простаты, поэтому правильный ответ — применение источников йода-125.
| Подход или источник | Способ доставки излучения | Особенности применения |
|---|---|---|
| Йод-125 | Постоянная имплантация микроисточников, низкая мощность дозы | Классический вариант LDR-брахитерапии простаты; постепенная отдача дозы в течение нескольких месяцев |
| Палладий-103, цезий-131 | Постоянные имплантируемые источники с низкой мощностью дозы | Возможные альтернативы йоду-125 в отдельных клинических и технических протоколах |
| Иридий-192 | Временное введение источника с высокой мощностью дозы | HDR-брахитерапия; источник после сеанса извлекается, часто метод используют в комбинации с дистанционной лучевой терапией |
| Кобальт-60 | Источник высокоэнергетического гамма-излучения | Может применяться в отдельных системах лучевой терапии, но не является стандартным источником постоянной LDR-имплантации простаты |
| IMRT | Формирование модулированных пучков при внешнем облучении | Дистанционная лучевая терапия; радиоактивные источники в ткань простаты не имплантируются |
| Ключевой критерий LDR | Длительное подведение дозы с низкой мощностью | Постоянные источники остаются в органе и постепенно теряют активность вследствие радиоактивного распада |
Выбор LDR-брахитерапии требует оценки стадии заболевания, группы риска, объёма простаты, мочеиспускания и анатомических взаимоотношений с уретрой и прямой кишкой. Наиболее важное физическое преимущество метода — конформное распределение дозы вокруг имплантированных источников и быстрое уменьшение дозы за пределами мишени. Возможные осложнения включают учащённое мочеиспускание, дизурию и раздражение прямой кишки; их риск учитывают при отборе пациентов.