2) 99mTc-Пирфотехом
3) 99mTc-MIBI
4) 99mTc-MIBG
Гепатобилисцинтиграфия с 99mTc-HIDA является методом функциональной оценки гепатобилиарной системы. Радиофармпрепарат захватывается гепатоцитами, экскретируется в составе желчи и последовательно визуализирует внутрипечёночные протоки, общий желчный проток, желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. При нарушении проходимости или моторики пузырного протока, включая дисфункцию сфинктера Люткенса, оценивают задержку поступления препарата в желчный пузырь и характер его опорожнения.
Наиболее информативно динамическое исследование с фармакологической стимуляцией сокращения желчного пузыря синкалидом или аналогом холецистокинина. Рассчитывают фракцию выброса желчного пузыря: снижение показателя, обычно менее 35–40% в зависимости от протокола, поддерживает диагноз функционального расстройства желчевыводящих путей при отсутствии конкрементов и структурной обструкции. Существенная задержка визуализации желчного пузыря требует дифференциации с органической обструкцией пузырного протока, в частности с острым холециститом, поэтому результаты интерпретируют вместе с клиническими данными и ультразвуковым исследованием.
| Радиофармпрепарат | Механизм распределения | Основное диагностическое применение | Значение при подозрении на дисфункцию пузырного протока |
|---|---|---|---|
| 99mTc-HIDA | Захват гепатоцитами и экскреция с желчью | Динамическая гепатобилиарная сцинтиграфия | Оценка заполнения и опорожнения желчного пузыря, расчёт фракции выброса |
| 99mTc-HIDA при стимуляции холецистокинином | Фармакологически индуцированное сокращение желчного пузыря | Функциональная оценка моторики желчного пузыря | Сниженная фракция выброса указывает на гипокинетический вариант дисфункции |
| 99mTc-пирфотех | Фиксация преимущественно в костной ткани и участках патологической кальцификации | Сцинтиграфия костей, выявление зон минерализации | Не отражает пассаж желчи и сократимость желчного пузыря |
| 99mTc-MIBI | Накопление в тканях с высоким митохондриальным и перфузионным обменом | Перфузионные исследования миокарда, визуализация околощитовидных желез и некоторых опухолей | Не предназначен для функциональной оценки желчевыводящих путей |
| 99mTc-MIBG | Аналог норадреналина с накоплением в симпатических нервных окончаниях | Исследование симпатической иннервации и нейроэндокринных опухолей | Не позволяет оценить проходимость пузырного протока или фракцию выброса желчного пузыря |
| Нормальная гепатобилиарная сцинтиграфия | Своевременное поступление препарата в желчный пузырь и кишечник | Подтверждение сохранённого желчного пассажа | Снижает вероятность значимой обструкции и выраженной моторной дисфункции |
Выбор HIDA обусловлен тем, что метод одновременно оценивает анатомическое направление желчного пассажа и функциональное состояние желчного пузыря. При функциональном расстройстве обычно отсутствуют конкременты, утолщение стенки и другие признаки органической патологии по данным ультразвука. Низкая фракция выброса имеет диагностическое значение только при стандартизированной подготовке и воспроизводимом протоколе стимуляции. Изолированное отклонение сцинтиграфических показателей не заменяет клиническую оценку и исключение воспалительных и механических причин холестаза.