2) печень
3) лимфатические узлы
4) кости (+)
ПЭТ/КТ с 18F-фторидом применяется для выявления костных метастазов при раке тела матки. Радиофармпрепарат быстро доставляется с кровотоком к костной ткани и включается в кристаллы гидроксиапатита с образованием фторапатита. Поэтому интенсивность накопления отражает прежде всего регионарный кровоток и активность костеобразования, возникающую в зоне опухолевого поражения и последующей реактивной перестройки.
Метод обладает высокой чувствительностью при распространении опухоли в скелет, в том числе до появления отчетливых морфологических изменений на рентгенограммах или КТ. Очаги могут быть остеобластическими, остеолитическими или смешанными: даже при литическом поражении перифокальная реакция остеобластов способна приводить к выраженной гиперфиксации препарата. Окончательная оценка проводится совместно с КТ-компонентом и клиническими данными, поскольку накопление 18F-фторида также возможно при переломах, дегенеративных изменениях, воспалении и после хирургических вмешательств.
Для поиска метастазов в лимфатических узлах, печени и легких фторидная ПЭТ/КТ не является оптимальным радионуклидным исследованием: эти структуры не имеют специфического механизма накопления препарата, сопоставимого с костной тканью. Висцеральные и мягкотканные очаги обычно оценивают с помощью КТ или МРТ с контрастированием, а метаболически активные опухолевые очаги — преимущественно методом 18F-ФДГ ПЭТ/КТ.
| Ситуация | Типичный признак на ПЭТ/КТ с 18F-фторидом | Интерпретация |
|---|---|---|
| Костный метастаз | Очаговая или множественная гиперфиксация препарата, соответствующая очагу на КТ | Высокая вероятность вторичного поражения скелета; оцениваются число, локализация и распространенность очагов |
| Остеобластический метастаз | Выраженное накопление с участком склероза или патологического костеобразования | Наиболее характерный вариант для радионуклидной визуализации костного ремоделирования |
| Остеолитический метастаз | Дефект или разрушение кости на КТ с возможной перифокальной гиперфиксацией | Отрицательная ПЭТ-картина не исключает поражение при минимальной остеобластической реакции; необходима корреляция с КТ/МРТ |
| Доброкачественная перестройка | Линейное или суставное накопление в зоне артроза, перелома или послеоперационных изменений | Возможен ложноположительный результат; важны форма очага, анамнез и соответствие морфологии |
| Метастазы в лимфатических узлах | Специфического накопления 18F-фторида обычно нет | Предпочтительны КТ/МРТ и 18F-ФДГ ПЭТ/КТ с учетом размера и метаболической активности узлов |
| Метастазы в печени и легких | Фторидная фиксация не является специфичным признаком опухолевого очага | Основные методы оценки — контрастная КТ или МРТ; при необходимости используется 18F-ФДГ ПЭТ/КТ |
Таким образом, диагностическая ценность 18F-фторидной ПЭТ/КТ определяется ее тропностью к минерализованной костной ткани и высокой чувствительностью к активному ремоделированию. Исследование особенно полезно при болях в костях, повышении щелочной фосфатазы, подозрении на рецидив или распространенный процесс. Выявление костных метастазов изменяет стадирование заболевания и может влиять на выбор системной терапии, лучевого лечения и профилактику скелетных осложнений.