2) выбор наиболее актуального для биопсии участка опухоли (+)
3) оценку выделительной функции почек
4) определение рецепторного статуса опухоли
18F-ФДГ — аналог глюкозы, который активно захватывается клетками с повышенным уровнем гликолиза, включая многие злокачественные клетки. После фосфорилирования он задерживается внутри клетки в виде фтордезоксиглюкозо-6-фосфата, поэтому на ПЭТ визуализируются участки повышенного метаболизма. Совмещение ПЭТ с КТ позволяет сопоставить метаболически активную зону с её анатомическим расположением.
Опухоль часто неоднородна: в одном образовании могут сочетаться жизнеспособная высокозлокачественная ткань, некроз, фиброз и участки с различной клеточной плотностью. Поэтому наиболее гиперметаболический участок, особенно при наличии структурной неоднородности, обычно является предпочтительной мишенью для биопсии: получение материала из этой зоны повышает вероятность выявления опухолевой ткани и корректной оценки её степени злокачественности. ПЭТ/КТ не заменяет морфологическую верификацию, а помогает выбрать оптимальное место забора материала.
Остальные задачи требуют иных радиофармпрепаратов или методов. Транспорт аминокислот оценивают с помощью специализированных аминокислотных трейсеров, рецепторный статус — препаратами, связывающимися с определёнными рецепторами, а выделительную функцию почек — динамической нефросцинтиграфией и расчётом функциональных показателей. Накопление ФДГ неспецифично и возможно также при воспалении, инфекции и некоторых доброкачественных процессах, поэтому результаты интерпретируют с учётом КТ-признаков и клинических данных.
| Диагностическая задача | Основной метод или радиофармпрепарат | Информативный признак |
|---|---|---|
| Выявление метаболически активной опухолевой ткани | ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Очаг повышенного накопления ФДГ, соответствующий зоне повышенного гликолиза |
| Выбор участка для биопсии | ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Наиболее активная жизнеспособная зона опухоли; участки некроза и распада исключаются |
| Оценка транспорта аминокислот | ПЭТ с аминокислотными препаратами, например 11C-метионином или 18F-FET | Интенсивность и характер накопления аминокислотного трейсера |
| Определение рецепторного статуса | Рецептор-специфическая ПЭТ/КТ | Связывание радиофармпрепарата с соматостатиновыми, эстрогеновыми или другими рецепторами |
| Оценка выделительной функции почек | Динамическая нефросцинтиграфия | Раздельная функция почек, скорость накопления и выведения препарата |
| Количественная оценка накопления ФДГ | ПЭТ/КТ с расчётом SUV | Стандартизированный показатель, используемый в совокупности с морфологией и клиникой |
| Дифференциация опухоли и воспаления | Комплексная оценка ПЭТ, КТ, анамнеза и динамики | Форма, локализация и интенсивность накопления не имеют абсолютной специфичности для рака |
Таким образом, ключевым принципом является поиск наиболее метаболически активной и потенциально жизнеспособной части опухоли. Это особенно важно при неоднородных образованиях, рецидивах и подозрении на трансформацию опухоли в более агрессивный вариант. При планировании вмешательства метаболические данные ПЭТ/КТ сопоставляют с доступностью очага и риском процедуры. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического и, при необходимости, иммуногистохимического исследования.