2) лимфатические узлы
3) кости (+)
4) легкие
ПЭТ/КТ с 18F-фторидом применяется прежде всего для выявления метастатического поражения костей при раке молочной железы. Радиофармпрепарат является костотропным: после введения он накапливается в участках повышенного кровотока и активного костеобразования, обмениваясь с гидроксильными группами гидроксиапатита и встраиваясь в формирующийся фторапатит. Поэтому наиболее выраженное накопление наблюдается в зонах остеобластической реакции, которая часто сопровождает костные метастазы.
ПЭТ обеспечивает высокую чувствительность к очагам патологической перестройки костной ткани, а КТ уточняет их анатомическую локализацию и характер — остеолитический, остеобластический или смешанный. Диагностически значимым является очаговое накопление препарата, превышающее фон, особенно при наличии соответствующих структурных изменений на КТ. Метод не является специфичным только для опухоли: аналогичная гиперфиксация возможна при переломах, воспалении, дегенеративных изменениях и после хирургических вмешательств, поэтому результаты оценивают с учетом клинических данных и морфологии.
| Метод или объект исследования | Основной диагностический принцип | Роль при подозрении на метастазы |
|---|---|---|
| ПЭТ/КТ с 18F-фторидом | Визуализация кровотока и активной минерализации костной ткани | Высокочувствительное выявление костных метастазов и оценка распространённости поражения скелета |
| Остеосцинтиграфия с 99mTc-фосфонатами | Накопление в участках повышенной остеобластической активности | Скрининг костной системы, но с меньшим пространственным разрешением и менее точной анатомической корреляцией |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Оценка повышенного глюкозного метаболизма опухолевых клеток | Полезна для метаболически активных костных и висцеральных метастазов, включая лимфатические узлы, печень и лёгкие |
| КТ костей | Определение деструкции кортикального слоя, склероза, патологических переломов | Уточняет морфологию очага, но может быть недостаточно чувствительной при раннем поражении костного мозга |
| МРТ костей и костного мозга | Выявление инфильтрации костного мозга и распространения опухоли в мягкие ткани | Особенно информативна при поражении позвоночника, таза и при неврологических симптомах |
| Метастазы в печени и лёгких | Оценка мягкотканного образования и органоспецифических изменений | Предпочтительны КТ с контрастированием, МРТ и/или 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ; 18F-фторид не является целевым препаратом для этих органов |
Отрицательный результат ПЭТ/КТ с 18F-фторидом не полностью исключает метастазы, если опухолевый очаг не вызывает выраженной остеобластической реакции. При преимущественно остеолитическом или интрамедуллярном поражении дополнительная МРТ может иметь решающее значение. Выявление костных метастазов изменяет стадирование заболевания и влияет на выбор системной терапии, лучевого лечения и профилактики скелетных осложнений. Таким образом, правильный вариант связан с биологической особенностью препарата — преимущественным накоплением в патологически ремоделируемой костной ткани.