2) оценка процессов регенерации организма
3) выявление анатомических особенностей органов
4) стадирование опухолевого процесса (+)
ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE применяется для стадирования нейроэндокринных опухолей лёгкого, поскольку сочетает функциональную визуализацию рецепторов соматостатина с высокоразрешающей анатомической оценкой по данным КТ. Радиофармпрепарат связывается преимущественно с рецепторами соматостатина 2-го типа (SSTR2), экспрессируемыми клетками хорошо дифференцированных карциноидов. Это позволяет выявлять первичный очаг, поражение внутригрудных лимфатических узлов и отдалённые метастазы, включая очаги в печени, костях и других органах.
Полученные данные необходимы для определения распространённости опухолевого процесса по системе TNM, уточнения резектабельности и выбора лечебной тактики. Исследование особенно информативно при типичном карциноиде и других хорошо дифференцированных нейроэндокринных опухолях с высокой экспрессией SSTR. Накопление препарата оценивают совместно с морфологическими признаками на КТ; выявление дополнительных рецептор-положительных очагов может изменить клиническую стадию и объём хирургического или системного лечения.
ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE также позволяет определить пригодность опухоли к радиолигандной терапии препаратами, меченными 177Lu или 90Y, поскольку такая терапия возможна при достаточной экспрессии рецепторов соматостатина. При более агрессивных, низкодифференцированных или крупных атипичных карциноидах экспрессия SSTR может быть неоднородной, поэтому дополнительно рассматривают ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Таким образом, основное клиническое назначение метода — не оценка общих функциональных возможностей организма, а рецепторное картирование и стадирование опухоли.
| Метод или признак | Что оценивает | Диагностическое значение при карциноиде лёгкого |
|---|---|---|
| ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE | Экспрессию SSTR и анатомическую локализацию очагов | Поиск первичной опухоли, поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов; уточнение стадии TNM |
| Интенсивное очаговое накопление DOTATATE | Высокую плотность рецепторов соматостатина | Характерно для хорошо дифференцированной нейроэндокринной опухоли и указывает на потенциальную эффективность радиолигандной терапии |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Повышенный гликолиз и метаболическую агрессивность опухоли | Более информативна при атипичном или низкодифференцированном карциноиде, особенно при слабой экспрессии SSTR |
| КТ органов грудной клетки | Размер и локализацию первичного очага, инвазию, состояние лимфоузлов | Определяет анатомические признаки распространённости, но не всегда выявляет рецептор-положительные или небольшие метастазы |
| МРТ печени и других органов | Структуру и распространённость очаговых изменений | Уточняет сомнительные метастатические очаги, обнаруженные при ПЭТ/КТ, особенно в печени и головном мозге |
| Отрицательное или неоднородное накопление DOTATATE | Низкую либо гетерогенную экспрессию SSTR | Не исключает опухоль; требует сопоставления с морфологией, КТ и, при необходимости, FDG-ПЭТ/КТ |
Стадирование определяет прогноз и выбор между хирургическим лечением, лекарственной терапией, наблюдением и радиолигандным воздействием. При наличии метастазов ПЭТ/КТ помогает оценить их распределение и суммарную опухолевую нагрузку. Результаты исследования должны интерпретироваться с учётом гистологической степени дифференцировки, индекса пролиферации Ki-67 и данных иммуногистохимии. Следовательно, ключевым показанием является определение локальной и отдалённой распространённости SSTR-положительного карциноида лёгкого.