2) гепатоцеллюлярного рака
3) высокодифференцированного карциноида тонкой кишки
4) лимфопролиферативных заболеваний (+)
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ особенно целесообразна при лимфопролиферативных заболеваниях, поскольку многие лимфомы характеризуются повышенным потреблением глюкозы. 18F-ФДГ является аналогом глюкозы: после захвата клеткой и фосфорилирования она практически не метаболизируется и накапливается в тканях с высокой активностью гликолиза. Совмещение метаболического изображения с КТ позволяет выявлять поражение лимфатических узлов, селезёнки, костного мозга и экстранодальных органов, уточнять распространённость процесса и выбирать оптимальную тактику лечения.
Наиболее высокая диагностическая ценность метода отмечается при классической лимфоме Ходжкина и большинстве агрессивных В-клеточных неходжкинских лимфом. ПЭТ/КТ выполняют до лечения для стадирования, а также после нескольких циклов терапии и по её завершении для оценки метаболического ответа. Интерпретация обычно проводится по критериям Lugano с использованием 5-балльной шкалы Deauville; отсутствие патологического накопления или его снижение до уровня фоновых тканей свидетельствует о благоприятном ответе, однако окончательная верификация лимфомы по-прежнему основывается на морфологическом исследовании биоптата.
Для других перечисленных опухолей 18F-ФДГ имеет ограничения. Рак предстательной железы, особенно низкодифференцированный или гормоночувствительный, нередко демонстрирует невысокое накопление ФДГ, поэтому предпочтительнее ПЭТ/КТ с радиолигандами к простат-специфическому мембранному антигену. Высокодифференцированный нейроэндокринный опухолевый процесс тонкой кишки обычно отличается низкой гликолитической активностью и лучше выявляется при соматостатин-рецепторной ПЭТ. Накопление ФДГ при гепатоцеллюлярном раке вариабельно и часто недостаточно при высокодифференцированных формах.
| Заболевание или ситуация | Типичное накопление 18F-ФДГ | Предпочтительное диагностическое применение | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Классическая лимфома Ходжкина | Высокое, обычно интенсивное | Первичное стадирование и оценка ответа | Высокая чувствительность ПЭТ/КТ; используется шкала Deauville |
| Агрессивные В-клеточные лимфомы | Высокое или очень высокое | Стадирование, выявление экстранодальных очагов, контроль лечения | Метаболический ответ может оцениваться раньше, чем уменьшаются размеры опухоли |
| Индолентные лимфомы | Вариабельное, от умеренного до высокого | Оценка распространённости и подозрения на трансформацию | Неоднородность или резкое усиление uptake может указывать на более агрессивный компонент |
| Рак предстательной железы | Часто низкое или умеренное | В отдельных случаях — оценка агрессивных и метастатических форм | Для большинства клинических задач информативнее ПЭТ с PSMA-лигандами |
| Гепатоцеллюлярный рак | Нестабильное; нередко низкое при высокой дифференцировке | Дополнительная оценка распространённого или низкодифференцированного процесса | Основу диагностики обычно составляют мультифазная КТ или МРТ с контрастированием |
| Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль тонкой кишки | Обычно низкое | ФДГ-ПЭТ ограниченно применима | Предпочтительна соматостатин-рецепторная ПЭТ/КТ с 68Ga- или 64Cu-меченными препаратами |
Таким образом, выбор 18F-ФДГ обусловлен высокой гликолитической активностью большинства клинически значимых лимфом и возможностью оценивать не только анатомическое распространение, но и жизнеспособность опухолевой ткани. Метод особенно важен для дифференциации остаточной опухоли и фиброза после лечения. Отрицательная или резко снизившаяся метаболическая активность обычно имеет большее прогностическое значение, чем одно лишь уменьшение размеров лимфатических узлов. Интерпретация результатов должна учитывать гистологический подтип, воспалительные изменения и сроки исследования после терапии.