2) внутривенно (+)
3) ингалляционно
4) подкожно
99mTc-бромезида относится к радиофармацевтическим препаратам группы производных иминодиуксусной кислоты (IDA), предназначенным для оценки функционального состояния печени и желчевыводящих путей. После внутривенного болюсного введения препарат поступает в кровоток, захватывается гепатоцитами и выделяется в неизменённом виде с желчью. Динамическая регистрация его прохождения позволяет последовательно оценить печёночную перфузию, гепатоцеллюлярный захват, проходимость желчных протоков и поступление желчи в желчный пузырь и кишечник.
Внутривенный путь обеспечивает быстрое и воспроизводимое поступление радиофармпрепарата в сосудистое русло, что необходимо для получения временных кривых и правильной оценки кинетики выведения. При пероральном введении вещество оказалось бы преимущественно в просвете желудочно-кишечного тракта и не обеспечило бы контролируемого поступления к гепатоцитам; ингаляционное и подкожное введение не соответствуют фармакокинетике данного препарата и приводят к непредсказуемому распределению. Поэтому внутривенное введение является обязательным стандартом гепатобилисцинтиграфии с 99mTc-бромезидой.
Метод особенно информативен при подозрении на острую патологию желчного пузыря, обструкцию желчных протоков, нарушение моторики желчного пузыря и желчеистечение. Диагностическое заключение основывается не только на визуализации органов, но и на времени их появления, характере накопления препарата и наличии внепросветного радиоактивного сигнала.
| Сцинтиграфический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Равномерное накопление препарата в печени в первые минуты | Свидетельствует о сохранённом печёночном кровотоке и относительно полноценном захвате радиофармпрепарата гепатоцитами. |
| Визуализация желчного пузыря обычно в течение 30–60 минут | Соответствует поступлению желчи в пузырь и отсутствию значимой обструкции пузырного протока. |
| Появление препарата в кишечнике в течение исследования | Подтверждает проходимость общего желчного протока и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. |
| Отсутствие изображения желчного пузыря при наличии кишечной экскреции | Характерно для острого холецистита при сохранении признака после отсроченной регистрации или фармакологической стимуляции; возможны также технические и функциональные причины. |
| Задержка препарата в печени и отсутствие его поступления в кишечник | Может указывать на выраженное нарушение оттока желчи, включая обструкцию общего желчного протока, либо на тяжёлую гепатоцеллюлярную дисфункцию. |
| Локальное скопление радиофармпрепарата вне анатомического контура желчных путей | Признак экстравазации желчи; используется для выявления послеоперационного или травматического желчеистечения. |
| Снижение фракции выброса желчного пузыря после стимуляции холецистокинином или пищевой нагрузкой | Поддерживает диагноз функционального нарушения моторики желчного пузыря; порог нормы зависит от применённого протокола, но часто составляет около 35–40% и выше. |
Точность исследования зависит от соблюдения подготовки пациента: обычно требуется голодание в течение 4–6 часов, поскольку длительное голодание также может вызывать функциональное неполное опорожнение желчного пузыря. Тяжёлая гипербилирубинемия и выраженная печёночная недостаточность снижают захват препарата и могут ограничивать диагностическую ценность метода. Опиоиды способны вызывать спазм сфинктера Одди и изменять пассаж желчи, поэтому сведения о принимаемых препаратах учитывают при интерпретации результатов.