2) снижено
3) нормальное
4) отсутствует
При токсическом многоузловом зобе радиоактивный йод активно захватывается функционально автономными узлами, поэтому накопление обычно повышено или является неадекватно нормальным для состояния тиреотоксикоза. Эти участки щитовидной железы синтезируют тиреоидные гормоны независимо от тиреотропного гормона (ТТГ), используя сохранённые механизмы транспорта и органификации йода.
На сцинтиграмме выявляется неоднородное, пёстрое распределение радиофармпрепарата: чередуются зоны повышенного накопления (горячие узлы) и участки сниженной функции. При этом внеузловая ткань подавляется низкой концентрацией ТТГ и накапливает йод слабее. Такая картина отличает токсический многоузловой зоб от болезни Грейвса, при которой накопление повышено диффузно и относительно равномерно.
Снижение или отсутствие захвата характерно не для автономной гиперфункции, а преимущественно для деструктивного тиреоидита, приёма экзогенных тиреоидных гормонов или значительной йодной нагрузки. В практической интерпретации учитывают лекарственные препараты, содержащие йод, а также недавнее введение йодсодержащего контраста, поскольку они способны временно уменьшать показатель.
| Состояние | Накопление радиоактивного йода | Сцинтиграфическая картина | Механизм |
|---|---|---|---|
| Токсический многоузловой зоб | Повышенное или неадекватно нормальное | Неоднородное, множественные горячие узлы с подавлением окружающей ткани | Автономная продукция гормонов несколькими гиперфункционирующими узлами |
| Болезнь Грейвса | Повышенное | Диффузное равномерное усиление захвата | Стимуляция рецептора ТТГ антителами к рецептору ТТГ |
| Токсическая аденома | Повышенное в функционирующем узле | Одиночный горячий узел, подавление остальной железы | Моноклональная автономия фолликулярных клеток |
| Подострый или безболевой тиреоидит | Сниженное или отсутствует | Диффузно низкий захват | Выброс заранее синтезированных гормонов при разрушении тиреоцитов |
| Приём левотироксина или тиреотоксикоз factitia | Сниженное или отсутствует | Резко низкое накопление | Экзогенное поступление гормонов подавляет ТТГ и функцию железы |
| Йод-индуцированный тиреотоксикоз | Сниженное | Неравномерное или диффузно низкое накопление | Избыток йода блокирует его дальнейшее включение в гормоны или активирует автономные узлы без соответствующего захвата |
Таким образом, ключевой признак токсического многоузлового зоба — сочетание тиреотоксикоза с очаговым или мозаичным повышением функции на сцинтиграфии. Концентрация ТТГ обычно снижена, а свободные Т4 и Т3 повышены, причём Т3-токсикоз встречается нередко. Радиойодное исследование помогает отличить истинную гиперпродукцию гормонов от их высвобождения при разрушении ткани или поступления извне. Полученные данные используются для выбора радиойодтерапии, хирургического лечения или медикаментозной коррекции тиреотоксикоза.