2) гипофиксацией радиофармпрепарата
3) нормальным уровнем накопления радиофармпрепарата
4) зонами фотопении
При остеосцинтиграфии обычно применяют 99mTc-меченные фосфонаты, которые фиксируются в участках активного костеобразования, преимущественно на поверхности гидроксиапатита. Злокачественное поражение кости вызывает усиление кровотока, повышение проницаемости сосудов и реактивную остеобластическую перестройку окружающей ткани. Поэтому наиболее типичным сцинтиграфическим признаком является гиперфиксация радиофармпрепарата, визуализируемая как участок повышенного накопления (горячий очаг ).
Гиперфиксация особенно характерна для остеобластических и смешанных опухолей, а также для большинства костных метастазов с выраженной реакцией костной ткани. Метод позволяет выявлять функционально активные очаги раньше, чем они становятся очевидными на рентгенограммах, однако повышенное накопление не является строго специфичным для злокачественности: аналогичная картина возможна при переломах, остеомиелите, дегенеративных изменениях и после операций.
Гипофиксация или зона фотопении встречаются при преимущественно остеолитическом росте, значительном опухолевом некрозе, нарушении кровоснабжения либо слабой остеобластической реакции. Поэтому отсутствие накопления не исключает опухоль, но для типичной оценки злокачественных образований костей в тестовом вопросе правильным признаком считается именно гиперфиксация. Окончательная интерпретация проводится с учетом локализации, данных ОФЭКТ/КТ и результатов рентгенографии, КТ или МРТ.
| Ситуация | Сцинтиграфический признак | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Остеобластическая злокачественная опухоль | Интенсивная гиперфиксация | Активная продукция костного матрикса и усиленная минерализация |
| Смешанное опухолевое поражение | Гиперфиксация различной выраженности | Сочетание деструкции кости с реактивным остеобластическим ответом |
| Преимущественно остеолитическое поражение | Слабая фиксация, нормальное накопление или фотопения | Разрушение кости преобладает над образованием новой костной ткани |
| Опухолевый некроз или выраженная гиповаскуляризация | Фотопения внутри или в центре очага | Недостаточная доставка радиофармпрепарата и отсутствие жизнеспособной остеобластической ткани |
| Перелом, воспаление, артроз | Очаговая или линейная гиперфиксация | Репаративное костеобразование и воспалительная гиперемия; возможны ложноположительные результаты |
| ОФЭКТ/КТ при подозрительном очаге | Уточнение локализации и морфологического субстрата | Совмещение функциональных данных с оценкой кортикального слоя, матрикса и мягкотканного компонента |
Таким образом, гиперфиксация отражает не прямое связывание радиофармпрепарата с опухолевыми клетками, а метаболически активную перестройку костной ткани вокруг поражения. Интенсивность накопления следует оценивать вместе с клиническими данными и морфологической картиной. При подозрении на агрессивную опухоль для определения распространенности процесса обычно требуется комплексное обследование, включающее КТ или МРТ, а при необходимости — морфологическую верификацию.