2) внутривенно (+)
3) эндолюмбально
4) подкожно
При сцинтиграфии почек радиофармпрепарат вводят внутривенно, поскольку этот путь обеспечивает быстрое и предсказуемое поступление препарата в системный кровоток. После введения радионуклид достигает почек в течение первого пассажа, что позволяет последовательно оценить почечную перфузию, захват препарата паренхимой и его выведение по мочевыводящим путям. Гамма-камера регистрирует излучение и формирует временные кривые, отражающие функциональную активность каждой почки.
При динамической нефросцинтиграфии обычно применяют 99mTc-MAG3 или 99mTc-DTPA. Первый преимущественно секретируется канальцами и информативен при сниженной функции почек, второй фильтруется в клубочках и может использоваться для оценки скорости клубочковой фильтрации. Для статической сцинтиграфии коркового вещества используют 99mTc-DMSA, который также вводится внутривенно и накапливается в функционирующих участках почечной паренхимы.
Внутримышечное и подкожное введение не обеспечивает необходимой скорости и воспроизводимости поступления препарата: всасывание зависит от местного кровотока и может существенно задерживать исследование. Эндолюмбальный путь предназначен для введения контрастных или лекарственных средств в спинномозговую жидкость и не используется для оценки почечной функции. Поэтому внутривенная инъекция является стандартным и физиологически обоснованным способом введения радиофармпрепарата.
| Этап или метод исследования | Радиофармпрепарат | Основной оцениваемый показатель | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Динамическая сцинтиграфия: сосудистая фаза | 99mTc-MAG3 или 99mTc-DTPA | Скорость и симметричность перфузии | Выявление гипоперфузии, сосудистых нарушений, асимметрии кровоснабжения |
| Динамическая сцинтиграфия: паренхиматозная фаза | 99mTc-MAG3 или 99mTc-DTPA | Захват препарата почечной тканью | Оценка функциональной массы и вклада каждой почки в суммарную функцию |
| Динамическая сцинтиграфия: экскреторная фаза | 99mTc-MAG3 или 99mTc-DTPA | Время выведения и форма ренографической кривой | Дифференциация обструктивного и необструктивного замедления оттока мочи |
| Канальцевая ренография | 99mTc-MAG3 | Тубулярная секреция и эффективный почечный плазмоток | Предпочтительна при снижении клубочковой фильтрации и нарушении функции почек |
| Гломерулярная оценка | 99mTc-DTPA | Клубочковая фильтрация | Используется для ориентировочной оценки фильтрационной функции и раздельного вклада почек |
| Статическая сцинтиграфия коры | 99mTc-DMSA | Распределение препарата в корковом веществе | Выявление рубцов, очаговых дефектов накопления и остаточной функциональной ткани |
Внутривенное введение необходимо также для корректного количественного сравнения функции правой и левой почки. При динамическом исследовании важны одинаковая техника болюсной инъекции, достаточная гидратация и своевременная регистрация изображений. Интерпретация результатов проводится с учетом клинических данных, ультразвукового исследования и уровня функции почек. Радионуклидная нагрузка при использовании диагностических активностей обычно невелика, а исследование не требует введения препарата в ткани или ликворное пространство.