2) МАГ
3) технетрил–Тс-99m
4) МАА–Тс-99m
Для сцинтиграфической оценки органов мошонки у детей применяют натрия пертехнетат, меченный технецием-99m (99mTc-пертехнетат, TcO4−). После внутривенного введения радиофармпрепарат быстро распределяется в сосудистом русле, поэтому позволяет оценивать регионарную перфузию яичек и придатков в динамике. Метод особенно применялся для дифференциальной диагностики острого нарушения кровотока при перекруте яичка и воспалительных заболеваний мошонки.
При перекруте семенного канатика кровоснабжение поражённого яичка уменьшается или прекращается, что проявляется участком сниженного накопления радиофармпрепарата по сравнению с контралатеральной стороной. При эпидидимоорхите, напротив, воспалительная гиперемия вызывает усиление перфузии и повышенное накопление препарата; при длительном перекруте могут появляться зоны ишемии и инфаркта. В настоящее время основным методом первичной диагностики у детей является ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием, а сцинтиграфия имеет преимущественно дополнительное или историческое значение.
| Состояние или признак | Перфузия | Сцинтиграфическая картина с 99mTc-пертехнетатом | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальные органы мошонки | Симметричная | Сопоставимое накопление препарата в обоих яичках | Отсутствие значимой асимметрии кровотока |
| Острый перекрут яичка | Резко снижена или отсутствует на поражённой стороне | Дефект или выраженное снижение накопления по сравнению со здоровой стороной | Признак ишемии; требует неотложной хирургической оценки |
| Поздний перекрут с некрозом | Отсутствует в ткани яичка | Стойкая холодная зона; возможно периферическое или реактивное накопление | Соответствует инфаркту и некротическим изменениям |
| Эпидидимоорхит | Повышена вследствие воспалительной гиперемии | Усиленное, иногда диффузное накопление в области придатка и яичка | Поддерживает воспалительный, а не ишемический генез симптомов |
| Травма, гематома, абсцесс | Неоднородная или локально сниженная | Очаги гипо- или отсутствующего накопления | Отражает нарушение микроциркуляции, кровоизлияние или расплавление ткани |
| МАГ, технетрил и МАА-99mTc | Имеют иное органное или диагностическое назначение | Не являются стандартными препаратами для оценки перфузии органов мошонки | Не заменяют пертехнетат в данной методике |
Ключевым диагностическим принципом является сравнение перфузии поражённой и здоровой сторон в раннюю и отсроченную фазы исследования. Отсутствие кровотока при клиническом подозрении на перекрут нельзя трактовать как доброкачественный признак: перекрут яичка относится к неотложным состояниям. Выбор 99mTc-пертехнетата обусловлен его пригодностью для радионуклидной оценки регионарного кровотока, тогда как перечисленные альтернативные препараты предназначены преимущественно для исследований других органов и систем.