2) 68Ga-DOTA-TATE
3) 11C-холин
4) 18F-ПСМА
Правильный ответ — 18F-ФДГ (фтордезоксиглюкоза). Это наиболее применяемый радиофармпрепарат для ПЭТ/КТ при раке молочной железы, поскольку большинство злокачественных клеток характеризуется усиленным аэробным гликолизом и повышенной экспрессией переносчиков глюкозы, прежде всего GLUT1. После проникновения в клетку ФДГ фосфорилируется гексокиназой до ФДГ-6-фосфата и практически не включается в дальнейшие этапы метаболизма, поэтому накапливается пропорционально метаболической активности ткани.
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ используют преимущественно для оценки распространённого, местно-распространённого или воспалительного рака молочной железы, выявления поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов, диагностики рецидива и оценки ответа на системное лечение. Интенсивность накопления обычно оценивают полуколичественно по SUV, однако этот показатель не является самостоятельным критерием злокачественности: высокое накопление возможно при воспалении и инфекции, а некоторые опухоли с низкой клеточностью, муцинозной структурой или низкой пролиферативной активностью могут демонстрировать слабую метаболическую активность.
Остальные перечисленные препараты имеют иные молекулярные мишени и не относятся к стандартным РФП для рутинной ПЭТ/КТ при раке молочной железы. 68Ga-DOTA-TATE связывается с соматостатиновыми рецепторами, главным образом при нейроэндокринных опухолях; 11C-холин отражает синтез мембранных фосфолипидов и чаще применяется в диагностике опухолей предстательной железы; 18F-ПСМА предназначен главным образом для визуализации опухолей простаты, хотя экспрессия PSMA при отдельных опухолях молочной железы изучается. Поэтому именно гликолитическая активность опухолевой ткани определяет выбор 18F-ФДГ.
| Радиофармпрепарат | Основная молекулярная мишень или процесс | Типичное клиническое применение | Значение при раке молочной железы |
|---|---|---|---|
| 18F-ФДГ | Усиленный транспорт и фосфорилирование глюкозы, повышенный гликолиз | Стадирование, поиск рецидива и метастазов, оценка ответа на лечение | Стандартный и наиболее универсальный РФП для ПЭТ/КТ |
| 68Ga-DOTA-TATE | Рецепторы соматостатина, преимущественно SSTR2 | Нейроэндокринные опухоли и их метастазы | Не является рутинным препаратом для обычного рака молочной железы |
| 11C-холин | Синтез фосфатидилхолина и клеточных мембран | Преимущественно опухоли предстательной железы, отдельные другие опухоли | Стандартной роли в диагностике рака молочной железы не имеет |
| 18F-ПСМА | Связывание с простат-специфическим мембранным антигеном | Первичное стадирование и поиск рецидива рака простаты | Применение при опухолях молочной железы ограничено исследованиями и отдельными случаями |
| Высокое накопление 18F-ФДГ | Повышенная метаболическая активность, часто связанная с агрессивностью опухоли | Поиск активных опухолевых очагов и метастатического поражения | Требует сопоставления с КТ, клиникой и морфологией из-за неспецифичности |
| Низкое или отсутствующее накопление 18F-ФДГ | Низкая скорость гликолиза или небольшие размеры очага | Оценка вероятности ложноотрицательного результата | Возможно при низкозлокачественных, муцинозных и некоторых инфильтративных опухолях |
Для достоверной оценки исследования необходима подготовка с контролем уровня глюкозы крови, ограничением физической активности и соблюдением периода голодания. Результат интерпретируют с учётом размера и структуры очага по КТ, распределения метастазов, клинических данных и молекулярно-биологических особенностей опухоли. ПЭТ/КТ не заменяет морфологическую верификацию подозрительного очага и стандартные методы визуализации молочной железы, а дополняет их при решении задач стадирования и контроля лечения.