2) шум в изображениях
3) частичный объемный эффект
4) высококонцентрированный контрастный препарат
Двойные или смазанные контуры коронарной артерии и одновременно расположенных рядом структур характерны для артефакта движения. Во время сбора проекционных данных сердце продолжает сокращаться, и если скорость перемещения анатомических структур превышает временное разрешение томографа, сведения об одном объекте регистрируются в нескольких пространственных положениях. При реконструкции это проявляется размыванием границ, раздвоением контура, локальным прерыванием сосуда или ложным изменением его просвета.
Вероятность артефакта возрастает при высокой или нестабильной частоте сердечных сокращений, экстрасистолии, нарушении ЭКГ-синхронизации и выборе неоптимальной фазы сердечного цикла. Особенно подвижна правая коронарная артерия, поэтому она часто страдает сильнее других сосудов. Распространение одинакового дефекта на артерию, миокард, эпикардиальный жир или другие близлежащие структуры подтверждает его техническую природу и помогает отличить артефакт от истинного стеноза.
Шум вызывает случайную зернистость изображения, частичный объёмный эффект — усреднение плотности тканей внутри одного вокселя, а высокая концентрация йода может приводить к локальным полосам, эффектам усиления границ или артефактам от высокой плотности. Однако эти явления обычно не формируют согласованно смещённые парные контуры нескольких соседних анатомических объектов.
| Причина или артефакт | Характерные признаки | Отличие от артефакта движения |
|---|---|---|
| Движение сердца | Размывание, двойные контуры, прерывистость сосуда, ложное сужение; аналогичные изменения в прилежащем миокарде и эпикардиальной клетчатке | Дефекты имеют направленный и анатомически согласованный характер, зависят от фазы сердечного цикла |
| Межцикловое рассогласование | Ступенеобразный сдвиг или нарушение непрерывности сосуда на продольных и криволинейных реконструкциях | Возникает при аритмии, дыхательном или общем движении между последовательными сердечными циклами |
| Высокий уровень шума | Диффузная зернистость, неоднородность просвета и снижение контрастного разрешения | Не создаёт устойчивого второго контура, параллельного границе сосуда |
| Частичный объёмный эффект | Усреднение плотности крови, стенки и окружающих тканей; нечёткость мелких сосудов | Вызывает постепенную потерю резкости, но не синхронное раздвоение соседних структур |
| Высокая концентрация контраста | Полосы и неоднородность рядом с интенсивно контрастированными полостями или крупными венами | Артефакт связан с высокой рентгеновской плотностью, а не с направлением движения коронарной артерии |
| Blooming-эффект | Кажущееся увеличение размеров кальцинатов или металлических элементов с переоценкой степени стеноза | Дефект локализован вокруг объекта высокой плотности и не сопровождается двойным контуром миокарда |
| Диагностическая значимость | Сегмент нельзя надёжно оценить, если артефакт не позволяет определить наличие или степень стеноза | В системе CAD-RADS такой сегмент может быть обозначен модификатором N как недиагностический |
Для уменьшения двигательных артефактов добиваются стабильной частоты сердечных сокращений, применяют корректную ЭКГ-синхронизацию и выбирают фазу реконструкции с минимальной подвижностью коронарных артерий. Дополнительная реконструкция в соседних фазах сердечного цикла позволяет проверить, исчезает ли подозрительное сужение. Стеноз, существенно меняющийся или полностью исчезающий при смене фазы, следует расценивать как вероятный артефакт. При сохраняющейся неинтерпретируемости сегмента диагностическую уверенность нельзя искусственно повышать: ограничение качества должно быть отражено в заключении.