2) 99mTc-пентатех (+)
3) 99mTc- технемаг
4) 99mTc-пирфотех
Правильный ответ — 99mTc-пентатех, или 99mTc-DTPA (диэтилентриаминпентауксусная кислота). Радиофармпрепарат практически не связывается с белками плазмы, свободно проходит через фильтрационный барьер клубочков и выводится преимущественно с ультрафильтратом. В канальцах он практически не реабсорбируется и не подвергается значимой секреции, поэтому его клиренс отражает скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
99mTc-DTPA применяют главным образом при динамической нефросцинтиграфии для оценки перфузии почек, кортикального захвата и уродинамики, а также для расчетной оценки раздельной функции почек. Снижение накопления и замедление выведения препарата могут указывать на уменьшение СКФ, нарушение почечного кровотока или обструкцию мочевых путей; интерпретация проводится с учетом гидратации, уровня артериального давления и состояния мочевыводящих путей.
| Препарат | Преимущественный механизм выведения или фиксации | Основное диагностическое применение |
|---|---|---|
| 99mTc-пентатех (DTPA) | Клубочковая фильтрация; минимальные канальцевая секреция и реабсорбция | Динамическая нефросцинтиграфия, оценка СКФ и раздельной функции почек |
| 99mTc-технемаг (MAG3) | Активная секреция в проксимальных канальцах | Оценка почечного транспорта и уродинамики, особенно при сниженной функции почек |
| 99mTc-ДМСА | Захват клетками проксимальных канальцев коркового слоя | Статическая сцинтиграфия почек, выявление рубцов, дефектов коркового вещества и оценка относительной функции |
| 99mTc-пирфотех | Связывание с минеральной фазой костной ткани и патологическими кальцификатами | Костная сцинтиграфия; в отдельных протоколах — оценка очагов патологической минерализации |
| Клубочковая фильтрация | Переход низкомолекулярных веществ из плазмы в капсулу нефрона через фильтрационный барьер | Формирование первичной мочи и определение функциональной способности клубочков |
| Канальцевая секреция | Активный перенос вещества из перитубулярной крови в просвет нефрона | Выведение препаратов типа 99mTc-MAG3 и оценка канальцевого транспорта |
Таким образом, диагностическая ценность 99mTc-пентатеха связана с тем, что его почечный клиренс наиболее близок к физиологическому показателю клубочковой фильтрации. В отличие от него, 99mTc-MAG3 характеризует преимущественно канальцевую секрецию, а 99mTc-ДМСА — структурное состояние почечной коры. Выбор радиофармпрепарата определяется задачей исследования: количественная оценка фильтрации, анализ уродинамики или выявление корковых дефектов.