2) одиночный горячий узел (+)
3) диффузно увеличенная железа с неоднородным накоплением РФП
4) диффузно увеличенная железа с однородным накоплением РФП
Токсическая аденома — это автономно функционирующий фолликулярный узел щитовидной железы, синтез тиреоидных гормонов в котором частично или полностью не зависит от тиреотропного гормона (ТТГ). На сцинтиграмме с 99mTc-пертехнетатом такой узел активно захватывает радиофармпрепарат и визуализируется как одиночный очаг повышенного накопления — горячий узел. Окружающая ткань железы обычно накапливает препарат слабее вследствие подавления секреции ТТГ избытком тиреоидных гормонов.
99mTc-пертехнетат захватывается тиреоцитами через натрий-йодидный симпортер, поэтому распределение радиофармпрепарата отражает функциональную активность ткани. Для токсической аденомы характерны сниженный уровень ТТГ и повышенные либо высоконормальные концентрации свободного тироксина и/или трийодтиронина; при преимущественном повышении Т3 возможен вариант Т3-токсикоза. Сцинтиграфический критерий автономии — фокальное накопление РФП в узле с относительным или выраженным подавлением экстраузловой ткани.
В отличие от диффузного токсического зоба, при котором регистрируется равномерное усиление накопления во всей железе, токсическая аденома дает локальный, обычно четко отграниченный гиперфункционирующий очаг. Сцинтиграфия особенно полезна при узловом образовании и снижении ТТГ, поскольку позволяет определить его функциональный статус и выбрать тактику лечения. Несмотря на низкую вероятность злокачественности горячего узла, ультразвуковая оценка сохраняет значение при наличии подозрительных морфологических признаков.
| Состояние | Сцинтиграфическая картина | Функция железы | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Токсическая аденома | Одиночный очаг повышенного накопления (горячий узел), экстраузловая ткань подавлена | Автономная гиперфункция, ТТГ обычно снижен | Фокальная автономия с тиреотоксикозом или субклиническим тиреотоксикозом |
| Многоузловой токсический зоб | Множественные участки неравномерного повышенного и сниженного накопления | Неоднородная автономная гиперфункция | Несколько функционирующих узлов на фоне измененной ткани железы |
| Диффузный токсический зоб | Диффузное, обычно равномерное усиление накопления РФП во всей железе | Диффузная гиперфункция, ТТГ снижен | Отсутствие единственного доминирующего автономного очага |
| Нетоксический узел | Холодный или изофункционирующий участок | Функция чаще сохранена, ТТГ не подавлен | Нет автономной продукции гормонов; требуется ультразвуковая стратификация риска |
| Деструктивный тиреоидит | Диффузно низкое или почти отсутствующее накопление | Тиреотоксикоз вследствие выхода готовых гормонов, а не их синтеза | Низкое накопление отличает состояние от гиперфункционирующей ткани |
| Рак щитовидной железы | Чаще гипоактивный (холодный ) очаг, но сцинтиграфия не является методом исключения рака | Функция узла обычно отсутствует | Решающее значение имеют УЗ-признаки и, при показаниях, тонкоигольная аспирационная биопсия |
Таким образом, сочетание одиночного гиперфункционирующего узла и подавления активности остальной ткани является типичным проявлением токсической аденомы. При выявлении сниженного ТТГ сначала оценивают свободные Т4 и Т3, а затем сопоставляют сцинтиграфические и ультразвуковые данные. Основные варианты лечения включают радиойодтерапию, хирургическое удаление узла или, в отдельных случаях, малоинвазивные методы термоаблации. Тиреостатические препараты контролируют тиреотоксикоз, но обычно не устраняют автономную ткань.