2) отменить прием тиреоидных гормонов (+)
3) отменить прием антиангинальных препаратов
4) отменить прием пищи за 6 часов
При сцинтиграфии с 123I у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы необходимо обеспечить стимуляцию тиреотропным гормоном (ТТГ). Для этого левотироксин обычно временно отменяют на 3–4 недели; при применении лиотиронина интервал может быть короче. Целевым ориентиром перед исследованием часто считают повышение ТТГ более 30 мМЕ/л, если используется методика с эндогенной стимуляцией.
ТТГ активирует рецепторы клеток тиреоидной ткани и усиливает экспрессию натрий-йодидного симпортера, благодаря чему остаточная нормальная ткань или дифференцированные метастазы папиллярного рака захватывают 123I. Продолжение заместительной терапии подавляет секрецию ТТГ и снижает накопление радиофармпрепарата, что может привести к ложноотрицательному результату или недооценке распространённости заболевания. Поэтому отмена тиреоидных гормонов является правильной подготовкой, если исследование проводится с эндогенной стимуляцией.
Альтернативой отмене гормонов служит введение рекомбинантного человеческого ТТГ, позволяющее сохранить заместительную терапию и избежать выраженного гипотиреоза. Ограничение йода в рационе и исключение йодсодержащих лекарственных средств также могут применяться по протоколу, поскольку избыток стабильного йода конкурирует с 123I. Отмена обычных антиангинальных препаратов или длительное голодание не являются базовыми условиями повышения диагностической информативности данного исследования.
| Фактор подготовки | Влияние на сцинтиграфию | Практический принцип |
|---|---|---|
| Отмена левотироксина | Повышает эндогенный ТТГ и захват 123I тиреоидной тканью | Обычно проводится за 3–4 недели до исследования по согласованному протоколу |
| Продолжение супрессивной терапии | Снижает уровень ТТГ и может уменьшить накопление радиофармпрепарата | Способно привести к ложноотрицательной визуализации остаточной ткани или метастазов |
| Рекомбинантный человеческий ТТГ | Стимулирует захват йода без развития выраженного гипотиреоза | Применяется как альтернатива отмене гормонов при наличии соответствующих показаний |
| Повышенный ТТГ перед исследованием | Подтверждает достаточную гормональную стимуляцию | При эндогенной стимуляции часто ориентируются на уровень более 30 мМЕ/л |
| Избыток стабильного йода | Конкурирует с радиоактивным йодом и уменьшает его накопление | Учитывают йодсодержащие препараты, контрастные вещества и рекомендуют ограничение йода по протоколу |
| Приём антиангинальных препаратов | Как правило, непосредственно не изменяет ТТГ-зависимый захват 123I | Рутинная отмена не требуется; отдельно оценивают препараты, содержащие йод |
| Приём пищи | Не определяет степень стимуляции тиреоидной ткани ТТГ | Возможные ограничения перед введением препарата зависят от локального протокола, но не заменяют отмену гормонов |
Отмена тиреоидных гормонов особенно значима после тиреоидэктомии, когда сцинтиграфия используется для поиска остаточной тиреоидной ткани и йодположительных метастазов. На фоне гипотиреоза необходимо учитывать слабость, сонливость, снижение концентрации внимания и другие симптомы, поэтому методика подбирается индивидуально. При высоком риске декомпенсации или плохой переносимости гипотиреоза предпочтительна стимуляция рекомбинантным ТТГ. Беременность и грудное вскармливание требуют отдельной оценки, поскольку радиоактивный йод в этих ситуациях противопоказан.