2) выделительной
3) поглотительной (+)
4) экскреторной
При гепатобилиарной сцинтиграфии обычно применяют производные иминодиуксусной кислоты, меченные технецием-99m. После внутривенного введения радиофармпрепарат извлекается из крови гепатоцитами, транспортируется через клетку и поступает в желчные канальцы. Показатель Tмах отражает скорость достижения максимальной активности в печени; его увеличение означает замедление захвата РФП гепатоцитами и снижение поглотительной функции печени.
Такое нарушение характерно для уменьшения функционирующей массы гепатоцитов и диффузного поражения печени, включая острый или хронический гепатит, цирроз, выраженную печёночную недостаточность. На скорость поглощения также влияют снижение печёночного кровотока, гипербилирубинемия и внутрипечёночный холестаз, поскольку билирубин конкурирует с РФП за транспортные системы гепатоцита. Поэтому увеличенный Tмах оценивают вместе с клиническими данными, уровнем билирубина, активностью трансаминаз и другими сцинтиграфическими параметрами.
Поглотительная функция характеризует извлечение препарата из крови, тогда как выделительная и экскреторная функции связаны преимущественно с его транспортом в желчные протоки, желчный пузырь и кишечник. Нарушение этих этапов проявляется задержкой визуализации желчного пузыря или кишечника, длительным пребыванием РФП в печени и признаками нарушения проходимости желчных путей. Следовательно, увеличение времени максимального накопления РФП является признаком недостаточности именно поглотительной функции.
| Параметр исследования | Что отражает | Типичное изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Tмах печени | Скорость извлечения РФП из крови и его накопления в гепатоцитах | Увеличение времени достижения максимума | Снижение поглотительной функции, чаще при диффузном поражении паренхимы |
| Интенсивность накопления РФП в печени | Количество функционирующей печёночной ткани и эффективность клеточного захвата | Ослабление печёночного сигнала, повышение фоновой активности в крови | Выраженная гепатоцеллюлярная дисфункция или уменьшение функционального резерва |
| Время появления РФП в желчных протоках | Переход препарата из гепатоцитов в желчь | Замедление или неравномерное заполнение протоков | Нарушение внутрипечёночного желчеотделения; требует дифференциации с холестазом |
| Визуализация желчного пузыря | Поступление желчи по пузырному протоку и способность пузыря концентрировать её | Позднее появление или отсутствие изображения | Возможны обструкция пузырного протока, острый холецистит или выраженное общее замедление пассажа |
| Появление РФП в двенадцатиперстной кишке | Проходимость общего желчного протока и поступление желчи в кишечник | Задержка кишечной визуализации | Нарушение экскреции желчи, холестаз или механическая обструкция дистальных отделов желчных путей |
| Длительная задержка РФП в печени | Суммарное состояние процессов захвата, внутрипечёночного транспорта и выведения | Сохранение высокой активности после ожидаемого периода экскреции | Может сочетать поглотительную недостаточность с внутрипечёночным или внепечёночным холестазом |
Изолированное увеличение Tмах прежде всего указывает на замедление гепатоцеллюлярного захвата. При механической обструкции желчных путей основное значение имеют задержка прохождения РФП по протокам и отсутствие его поступления в кишечник, а не только время достижения печёночного максимума. В тяжёлых случаях поражения печени поглотительная и экскреторная функции могут нарушаться одновременно. Окончательная интерпретация должна учитывать тип РФП, концентрацию билирубина и результаты ультразвукового или других методов исследования.