2) экскрецию канальцами почек (+)
3) желудочно-кишечный тракт
4) клубочковую фильтрацию
99mТс-технемаг представляет собой радиофармацевтический препарат на основе 99mТс-MAG3 (мертиатида), применяемый главным образом для динамической нефросцинтиграфии. После внутривенного введения он активно захватывается клетками проксимальных канальцев и переносится в просвет канальца с участием транспортеров органических анионов. Вещество практически не подвергается обратной реабсорбции, поэтому быстро поступает в мочу; именно канальцевая секреция определяет его преимущественный путь выведения.
Высокая степень связывания препарата с белками плазмы ограничивает его прохождение через клубочковый фильтр, поэтому клубочковая фильтрация не является основным механизмом клиренса. Гепатобилиарное выведение и последующее поступление в желудочно-кишечный тракт для данного препарата вторичны и не определяют его диагностическое применение. Такой фармакокинетический профиль позволяет оценивать относительную функцию каждой почки, скорость накопления и выведения радиофармпрепарата, а также проходимость мочевых путей.
Канальцевая секреция объясняет высокую эффективность 99mТс-технемага при снижении клубочковой фильтрации по сравнению с препаратами, выводимыми преимущественно путем фильтрации. На ренограмме оценивают сосудистую, секреторную и экскреторную фазы; замедление оттока может указывать на нарушение уродинамики, однако интерпретация требует учета гидратации, функции почек и результатов диуретической пробы.
| Радиофармацевтический препарат | Преимущественный механизм прохождения | Основное диагностическое применение | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|
| 99mТс-MAG3 (технемаг) | Активная секреция в проксимальных канальцах | Динамическая нефросцинтиграфия, оценка относительной функции и уродинамики | Высокое белковое связывание и эффективный канальцевый клиренс |
| 99mТс-диэтилентриаминпентауксусная кислота (DTPA) | Клубочковая фильтрация | Оценка скорости клубочковой фильтрации | Зависимость клиренса преимущественно от фильтрационной функции клубочков |
| 99mТс-димеркаптосукциновая кислота (DMSA) | Фиксация в корковом веществе почек | Статическая нефросцинтиграфия, выявление рубцов и дефектов коры | Не предназначена для оценки быстрого пассажа по мочевым путям |
| 99mТс-этиленцистеин (EC) | Преимущественно проксимальная канальцевая секреция | Динамическая оценка функции почек и оттока мочи | Фармакокинетически близок к MAG3 |
| 99mТс-меброфенин и другие гепатобилиарные агенты | Захват гепатоцитами и экскреция с желчью | Гепатобилиарная сцинтиграфия | Основной путь выведения — желчевыводящие пути, а не почки |
| Радиофармпрепараты, выводимые через кишечник | Печеночный захват с поступлением в желчь и кишечник | Исследование печени, желчного пузыря и желчных путей | Не используются как основной индикатор канальцевой функции почек |
Таким образом, для технемага характерна органическая анионная транспортная система проксимальных канальцев, обеспечивающая его активную секрецию в мочу. В динамической нефросцинтиграфии это позволяет получать информативные кривые прохождения препарата даже при умеренном снижении клубочковой фильтрации. Выраженное уменьшение канальцевого захвата возможно при паренхиматозном поражении почек и снижении эффективного почечного кровотока. Поэтому выбор данного препарата особенно важен при функциональной оценке почек и дифференциации задержки оттока от истинного снижения секреторной функции.