2) повышении уровня периферического
3) снижении уровня периферического (+)
4) отсутствие изменений уровня периферического
В артериях низкого периферического сопротивления кровоток в диастолу сохраняется и направлен преимущественно вперёд. При снижении сопротивления дистального сосудистого русла, например вследствие артериолярной вазодилатации, уменьшается градиент давления на периферии и поддерживается более интенсивный диастолический поток. Поэтому на спектральной допплерограмме увеличивается высота диастолической части огибающей кривой, то есть возрастает конечная диастолическая скорость.
Выраженность диастолического компонента обратно связана с периферическим сопротивлением. При его повышении кровоток в диастолу быстро уменьшается, диастолическая скорость может стать нулевой или приобрести обратное направление. Количественно это отражается индексом резистентности: RI = (ПСV − КДСV) / ПСV, где ПСV — пиковая систолическая, а КДСV — конечная диастолическая скорость. Чем выше диастолическая скорость, тем ниже RI и тем меньше сопротивление сосудистого русла.
Такой гемодинамический принцип используется при оценке сосудов почек, внутренней сонной, печёночной и других артерий с физиологически низким сопротивлением. При интерпретации учитывают не только форму спектра, но и возраст, частоту сердечных сокращений, состояние исследуемого органа, фазу дыхания и технические параметры исследования. Изменение диастолического компонента оценивают совместно с пиковыми скоростями и индексами сосудистого сопротивления.
| Состояние сосудистого русла | Диастолический кровоток | Вид спектральной огибающей | Изменение RI | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Физиологически низкое сопротивление | Сохраняется непрерывный прямой поток | Выраженная диастолическая составляющая | Относительно низкий | Типично для почечных, внутренних сонных и печёночных артерий |
| Снижение периферического сопротивления | Конечная диастолическая скорость увеличивается | Диастолическая часть спектра становится выше и шире | Снижается | Соответствует вазодилатации и усилению перфузии дистального русла |
| Повышение периферического сопротивления | Диастолический поток уменьшается | Огибающая приближается к нулевой линии | Повышается | Характерно для вазоконстрикции или снижения потребности ткани в кровотоке |
| Высокое сопротивление в дистальном русле | Диастолический поток отсутствует | Монофазный систолический компонент без значимого диастолического продолжения | Высокий | Типично для артерий конечностей в покое и наружной сонной артерии |
| Очень высокое сопротивление | Возможен кратковременный обратный поток | Ранний диастолический реверс под изолинию | Может превышать обычные значения | Отражает выраженное отражение пульсовой волны и высокое дистальное сопротивление |
| Дистальная вазодилатация | Прямой диастолический поток усиливается | Спектр приобретает более низкорезистентный тип | Уменьшается | Наблюдается при функциональной активации органа или реактивной гиперемии |
| Оценка индекса резистентности | Зависит от соотношения ПСV и КДСV | Чем больше КДСV, тем выраженнее диастолическая часть | RI = (ПСV − КДСV) / ПСV | Используется для объективизации периферического сопротивления |
Следовательно, увеличение диастолической составляющей в артерии низкорезистентного типа является признаком уменьшения сопротивления дистального сосудистого русла. Наиболее надёжно это подтверждается снижением индекса резистентности и увеличением конечной диастолической скорости. Оценка должна проводиться в стандартном сегменте сосуда и при сопоставимых настройках спектрального допплера. Изолированное изменение формы спектра без учёта клинических и технических факторов не должно рассматриваться как самостоятельный признак патологии.