2) верхней трети голени ниже коленного сустава
3) нижней трети голени над медиальной лодыжкой
4) области подколенной впадины в проекции коленного сустава
Большая подкожная вена является продолжением медиальной краевой вены стопы. Она проходит кпереди от медиальной лодыжки, поднимается по медиальной поверхности голени и бедра, затем через подкожную щель (hiatus saphenus) прободает решетчатую фасцию и впадает в общую бедренную вену. Место соединения называется сафено-феморальным соустьем и располагается в верхней трети бедра, обычно на несколько сантиметров ниже паховой связки.
При ультразвуковом исследовании сафено-феморальное соустье определяется в поперечной плоскости по впадению большой подкожной вены в переднемедиальную стенку общей бедренной вены. В этой зоне также могут визуализироваться устья поверхностных притоков — поверхностной надчревной, поверхностной огибающей подвздошную кость и наружных половых вен. Отсутствие патологического рефлюкса оценивают при цветном и спектральном допплеровском исследовании с использованием компрессионных и пробных маневров.
Указание на область подколенной ямки соответствует преимущественно месту впадения малой подкожной вены в подколенную вену, а область медиальной лодыжки и голени характеризует ход большой подкожной вены, но не место ее терминального оттока. Поэтому анатомически правильной является локализация сафено-феморального соединения ниже паховой связки в верхней трети бедра.
| Сосуд или анатомическая зона | Расположение и ход | Место соединения или оттока | Ультразвуковой ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Большая подкожная вена | Медиальная поверхность стопы, голени и бедра | Впадает в общую бедренную вену ниже паховой связки | Соустье в области hiatus saphenus; вену можно проследить в сафенном компартменте | Основной путь поверхностного венозного рефлюкса при варикозной болезни |
| Сафено-феморальное соустье | Верхняя треть бедра, обычно на 2–4 см ниже паховой связки | Соединение большой подкожной и общей бедренной вен | Впадение большой подкожной вены в переднемедиальную стенку общей бедренной вены | Ключевая зона оценки клапанной недостаточности и распространения тромбоза |
| Общая бедренная вена | Продолжение бедренной вены проксимальнее впадения большой подкожной вены | Переходит под паховой связкой в наружную подвздошную вену | Компрессируемый венозный сегмент рядом с общей бедренной артерией | Стандартная точка проксимальной оценки проходимости глубоких вен |
| Малая подкожная вена | Заднелатеральная поверхность голени | Чаще впадает в подколенную вену | Терминальный участок располагается в подколенной ямке; возможны варианты впадения | Поражение связано с малой подкожной венозной системой и сафено-поплитеальным соустьем |
| Область медиальной лодыжки | Начальный поверхностный участок большой подкожной вены | Самостоятельного терминального соединения с глубокими венами здесь нет | Вена проходит кпереди от медиальной лодыжки | Ориентир для идентификации большой подкожной вены на голени |
| Перфорантные вены | Соединяют поверхностные и глубокие венозные системы | Впадают в глубокие вены через фасциальные отверстия | При недостаточности выявляется патологический поток через фасцию | Могут поддерживать варикозную трансформацию даже при сохранном сафено-феморальном соустье |
Сафено-феморальное соустье имеет принципиальное значение при ультразвуковом картировании вен нижней конечности. Его недостаточность диагностируют по патологическому ретроградному кровотоку после провокационной пробы, продолжительность которого превышает принятую для поверхностных вен пороговую величину. При подозрении на тромбоз необходимо оценить не только большую подкожную вену, но и прилежащий участок общей бедренной вены, поскольку тромб может распространяться из поверхностной системы в глубокую.