2) ДКМП (+)
3) инфекционного эндокардита
4) ревмокардита
Диффузное, или глобальное, снижение сократимости миокарда является типичным эхокардиографическим признаком дилатационной кардиомиопатии (ДКМП). Для нее характерны дилатация преимущественно левого желудочка или обоих желудочков и снижение глобальной систолической функции, не объясняемое исключительно артериальной гипертензией, клапанным пороком либо коронарным атеросклерозом. Основу патогенеза составляют повреждение кардиомиоцитов, миокардиальный фиброз и ремоделирование сердца; причинами могут быть генетические факторы, миокардит, токсическое воздействие, тахикардия, метаболические нарушения или их сочетание.
При ультразвуковом исследовании выявляют диффузную гипокинезию стенок, увеличение конечно-систолического и конечно-диастолического объемов, снижение фракции выброса левого желудочка и нередко функциональную митральную или трикуспидальную регургитацию. Фракцию выброса оценивают преимущественно двухплоскостным методом Симпсона; значение менее 40% соответствует выраженному снижению систолической функции и фенотипу сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Для ДКМП принципиально отсутствие значимого регионарного характера нарушений сократимости.
При ишемической болезни сердца обычно обнаруживаются локальные зоны гипо-, акинезии или дискинезии, соответствующие бассейну конкретной коронарной артерии, хотя при распространенном многососудистом поражении возможно глобальное ухудшение. Инфекционный эндокардит прежде всего поражает клапанный аппарат: эхокардиографически определяются вегетации, деструкция створок и регургитация. Ревматический кардит также преимущественно проявляется воспалительным поражением клапанов; диффузная систолическая дисфункция может возникать при тяжелом течении, но не является наиболее характерным признаком.
| Состояние | Основной механизм | Типичный эхокардиографический паттерн | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Дилатационная кардиомиопатия | Первичное повреждение миокарда, фиброз и патологическое ремоделирование | Дилатация камер сердца, глобальная гипокинезия, снижение фракции выброса | Преимущественно равномерное нарушение сократимости без соответствия одному коронарному бассейну |
| Ишемическая болезнь сердца | Ишемия или инфаркт миокарда вследствие поражения коронарных артерий | Регионарные нарушения сократимости, возможные аневризма и истончение стенки | Сегментарность изменений и их соответствие зоне кровоснабжения коронарной артерии |
| Инфекционный эндокардит | Инфекционное поражение эндокарда и клапанных структур | Вегетации, перфорация или разрушение створок, значимая регургитация | Ведущий признак — внутрисердечные инфицированные массы и клапанная деструкция |
| Ревматический кардит | Иммуновоспалительное поражение после инфекции, преимущественно клапанное | Утолщение и деформация створок, комиссуральное сращение, клапанная недостаточность или стеноз | Преобладание клапанных изменений; глобальная дисфункция возможна при тяжелом течении |
| Миокардит | Воспалительное повреждение кардиомиоцитов инфекционной или иммунной природы | От умеренной локальной до выраженной глобальной гипокинезии, иногда с дилатацией камер | Учитываются острое начало, воспалительные маркеры, аритмии и данные МРТ сердца |
Таким образом, именно глобальная гипокинезия в сочетании с дилатацией желудочков наиболее характерна для ДКМП. Эхокардиографическая оценка должна включать фракцию выброса, объемы камер, состояние клапанов, признаки внутрисердечного тромба и давление в легочной артерии. Для уточнения причины исключают значимое коронарное поражение, клапанную патологию, миокардит, токсические и наследственные факторы. Выраженность систолической дисфункции определяет риск сердечной недостаточности, тромбоэмболий и внезапной сердечной смерти.