2) неравномерное увеличение
3) равномерное увеличение
4) отсутствие изменений (+)
При неокклюзирующем венозном тромбозе тромботические массы обычно располагаются пристеночно и не перекрывают весь просвет сосуда. Сохраняющийся канал для кровотока препятствует выраженному повышению внутривенозного давления и значимому расширению венозного сегмента, поэтому его диаметр может оставаться практически неизменённым. Именно отсутствие заметной динамики калибра вены является характерным признаком в рамках данной тестовой ситуации.
Основным ультразвуковым критерием тромбоза, однако, служит не изменение диаметра, а неполная или отсутствующая компрессия вены датчиком при визуализации тромботических масс в её просвете. При цветовой и спектральной допплерографии выявляют сохранённый, но обычно суженный или асимметричный поток вокруг пристеночного тромба. В отличие от этого, при остром окклюзирующем тромбозе венозный сегмент чаще расширен, полностью не сжимается и не содержит регистрируемого просветного кровотока.
| Состояние | Просвет и тромб | Компрессионная проба | Допплеровские признаки | Изменение диаметра вены |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная вена | Просвет свободен, тромботические массы не визуализируются | Полное спадение просвета | Кровоток определяется, усиливается при дистальной компрессии | Без патологических изменений |
| Неокклюзирующий острый тромбоз | Пристеночный тромб, часть просвета сохранена | Сдавление неполное или отсутствует в зоне тромба | Сохраняется поток по свободному каналу, возможна асимметрия сигнала | Обычно без существенных изменений |
| Окклюзирующий острый тромбоз | Тромб полностью заполняет просвет | Вена не сжимается | Поток в поражённом сегменте не регистрируется | Чаще равномерное увеличение диаметра |
| Организованный или хронический тромбоз | Эхогенные пристеночные массы, реканализация, синехии | Компрессия ограничена в разной степени | Коллатеральный или реканализированный поток, нередко с посттромботическими изменениями | Вена может быть уменьшена, деформирована или неравномерна |
| Посттромботический синдром | Утолщённые стенки, клапанная недостаточность, остаточные тромботические массы | Сдавление может быть неполным | Патологический рефлюкс, замедление венозного оттока | Возможны уменьшение просвета и деформация |
| Внешняя компрессия вены | Просвет уплощён извне, внутрисосудистого тромба нет | Компрессия определяется характером внешнего воздействия | Снижение или локальное изменение скорости кровотока | Сегментарное уменьшение просвета |
Отсутствие изменения диаметра не следует рассматривать как самостоятельное доказательство тромбоза: оно лишь помогает отличить неполную обструкцию от типичной картины острого окклюзирующего процесса. Исследование должно включать В-режим, пробу на сжимаемость и цветовое допплеровское картирование. Интерпретацию проводят с учётом локализации, протяжённости, давности тромба и состояния венозного кровотока. При сомнительной картине целесообразно сравнивать поражённый сегмент с контралатеральной веной и выполнять динамическое наблюдение.