2) цветового допплеровского картирования
3) М-модальный
4) непрерывноволновой допплерографии (+)
Интеграл линейной скорости, или VTI (velocity–time integral), представляет собой площадь под спектральной кривой скорости за период изгнания крови. Он отражает расстояние, которое проходит поток за одно сокращение, и измеряется в сантиметрах. Для регистрации трансаортального потока необходимо получить спектральную огибающую высокоскоростной струи, формирующейся при прохождении крови через аортальный клапан.
Непрерывноволновая допплерография позволяет одновременно передавать и принимать ультразвуковые импульсы, поэтому регистрирует максимальные скорости вдоль всего акустического луча. Это особенно важно при аортальном стенозе, когда скорость струи значительно повышается и превышает пределы, доступные для импульсноволнового режима; возникающая при этом неоднозначность скорости, или aliasing, делает точное построение спектральной кривой невозможным. После оптимального выравнивания луча по направлению потока по внешнему контуру спектра рассчитывают VTI, который используют, в частности, в уравнении непрерывности для определения площади аортального клапана.
| Метод | Принцип регистрации | Возможность оценки трансаортального VTI | Основное диагностическое применение | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|---|
| Непрерывноволновая допплерография | Регистрация всех скоростей вдоль всего луча без фиксированной зоны измерения | Оптимальна для высокоскоростной аортальной струи и построения ее спектральной огибающей | Определение пиковой скорости, среднего градиента давления и VTI при аортальном стенозе | Невозможно точно локализовать участок, от которого получен сигнал; требуется строгое направление луча по потоку |
| Импульсноволновая допплерография | Измерение скорости в заданном контрольном объеме | Подходит преимущественно для VTI в выносящем тракте левого желудочка до клапана | Расчет ударного объема и применение уравнения непрерывности совместно с трансаортальным VTI | При высоких скоростях развивается aliasing, поэтому режим непригоден для полной регистрации стенотической струи |
| Цветовое допплеровское картирование | Кодирование направления и относительной скорости движения крови цветом в двумерном изображении | Не обеспечивает точного спектрального VTI трансаортального потока | Выявление турбулентности, регургитации и визуальная оценка направления струи | Ограничены временное и скоростное разрешение; цветовая мозаика не заменяет спектральный анализ |
| М-модальный режим | Регистрация движения структур сердца по одной ультразвуковой линии во времени | Не используется для интегрирования скорости кровотока | Оценка размеров камер, движения стенок и клапанных структур | Не отображает полноценный спектр скоростей потока |
| VTI трансаортального потока | Интегрирование скорости по времени изгнания крови | Позволяет оценить перемещение потока за один сердечный цикл | Расчет площади аортального клапана и косвенная оценка гемодинамической значимости стеноза | Результат зависит от качества спектра, положения датчика и угла между лучом и потоком |
Для корректного измерения датчик устанавливают из акустических окон, позволяющих получить наиболее параллельное направление луча к трансаортальной струе; обычно используют несколько позиций и выбирают максимальную скорость. Площадь аортального клапана рассчитывают по уравнению непрерывности: площадь выносящего тракта левого желудочка умножают на его VTI и делят на трансаортальный VTI. Чем выше скорость и VTI через суженный клапан, тем больше трансвальвулярный градиент при прочих равных условиях. Поэтому непрерывноволновой режим является основным для количественной оценки высокоскоростного трансаортального потока.