2) апикальной 4-камерной
3) супрастернальной (+)
4) парастернальной; длинной оси ЛЖ
Перешеек аорты визуализируют из супрастернального доступа, ориентируя датчик на дугу аорты и получая ее продольное изображение. Перешеек расположен в зоне перехода дистального отдела поперечной дуги в нисходящую аорту, обычно между устьем левой подключичной артерии и местом впадения артериального протока. Именно в этой области наиболее часто формируется коарктация аорты — локальное сужение просвета, создающее препятствие кровотоку из левого желудочка в нисходящую аорту.
Супрастернальная проекция позволяет последовательно оценить восходящую аорту, дугу, перешеек и проксимальный отдел нисходящей аорты, а также измерить диаметр перешейка и выявить его гипоплазию или локальное сужение. При цветовой и спектральной допплерографии дополнительно определяют ускорение кровотока в зоне стеноза, турбулентность и возможный диастолический компонент кровотока в нисходящей аорте. Парастернальная проекция по длинной оси преимущественно предназначена для оценки корня и восходящей аорты, а апикальная четырехкамерная позиция не обеспечивает визуализации дуги и перешейка.
Размер перешейка оценивают с учетом возраста, площади поверхности тела и соответствующего нормативного z-показателя; у детей диагностически значимым является не только абсолютный диаметр, но и его соотношение с диаметром нисходящей аорты. Важна также оценка формы дуги, наличия гипоплазии, постстенотического расширения и состояния артериального протока. Комплекс этих признаков позволяет отличить истинную коарктацию от временного сужения перешейка при открытом протоке или от диффузной гипоплазии дуги.
| Эхокардиографическая проекция | Основные визуализируемые структуры | Возможность оценки перешейка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Супрастернальная, продольная ось дуги | Дуга аорты, перешеек, нисходящая аорта, область артериального протока | Оптимальная прямая визуализация и измерение диаметра | Выявление коарктации, гипоплазии дуги, локального сужения и постстенотического расширения |
| Парастернальная, длинная ось левого желудочка | Корень аорты, аортальный клапан, восходящая аорта, левый желудочек | Перешеек обычно не попадает в плоскость исследования | Оценка аортального клапана, корня и восходящей аорты; диагностика их дилатации или стеноза клапана |
| Парастернальная, короткая ось на уровне основания сердца | Аортальный клапан, выходной тракт правого желудочка, проксимальные отделы магистральных сосудов | Дуга и перешеек оцениваются неполно или не визуализируются | Анализ морфологии аортального клапана и взаимоотношений магистральных сосудов |
| Апикальная четырехкамерная | Оба предсердия и желудочка, атриовентрикулярные клапаны, межжелудочковая перегородка | Не предназначена для визуализации перешейка | Оценка камер сердца, систолической функции и внутрисердечных шунтов |
| Цветовой допплер в области перешейка | Направление и распределение потоков в дуге и нисходящей аорте | Позволяет обнаружить турбулентный поток и локальное ускорение | Подтверждает гемодинамическую значимость сужения в сочетании с анатомическими признаками |
| Спектральный допплер в нисходящей аорте | Пиковая скорость и характер систоло-диастолического кровотока | Косвенная оценка препятствия на уровне перешейка | Усиленный поток в систолу и продолжение кровотока в диастолу поддерживают диагноз коарктации |
Таким образом, супрастернальный доступ является стандартным эхокардиографическим окном для исследования дуги аорты и ее перешейка. Измерение должно выполняться в оптимальной продольной плоскости с последующей оценкой диаметра относительно возрастных нормативов. Для окончательной характеристики обструкции результаты двумерной визуализации сопоставляют с данными цветового и спектрального допплеровского исследования. При неудовлетворительной визуализации или сложной анатомии применяют КТ- или МР-ангиографию.