2) апикальную четырехкамерную
3) парастернальную; по короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана
4) парастернальную; по короткой оси левого желудочка на уровне аортального клапана (+)
Парастернальная позиция по короткой оси на уровне аортального клапана обеспечивает оптимальное изображение корня аорты, синусов Вальсальвы и устьев коронарных артерий. Ствол левой коронарной артерии отходит от левого коронарного синуса и при правильном наклоне ультразвукового датчика визуализируется как короткая трубчатая анэхогенная структура, направляющаяся влево между корнем аорты и стволом лёгочной артерии.
Для улучшения визуализации срез получают из стандартной парастернальной позиции с небольшим краниальным и латеральным отклонением ультразвукового луча. При достаточном качестве изображения можно проследить ствол ЛКА до его разделения на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви. Парастернальная длинная ось и апикальная четырёхкамерная позиция ориентированы преимущественно на оценку камер сердца, клапанов и сократимости, поэтому устье и проксимальный отдел ЛКА в них обычно не располагаются в оптимальной плоскости сканирования.
| Эхокардиографическая позиция | Основные анатомические структуры | Возможность оценки ствола ЛКА |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Корень аорты, три аортальных синуса, ствол лёгочной артерии, предсердия | Наиболее информативная позиция для визуализации устья и проксимального отдела ЛКА |
| Парастернальная длинная ось левого желудочка | Левый желудочек, межжелудочковая перегородка, митральный и аортальный клапаны | Ствол ЛКА обычно не совпадает с плоскостью среза и определяется непостоянно |
| Парастернальная короткая ось на уровне митрального клапана | Левый желудочек и створки митрального клапана | Срез расположен ниже уровня коронарных устьев, поэтому ЛКА не визуализируется |
| Апикальная четырёхкамерная позиция | Оба предсердия, оба желудочка, митральный и трикуспидальный клапаны | Не предназначена для оценки коронарных артерий из-за удалённости корня аорты |
| Признак правильной визуализации | Связь трубчатой структуры с левым коронарным синусом | Позволяет отличить ЛКА от прилежащих сосудов и артефактов |
| Дополнительный метод | Цветовое допплеровское картирование с низким пределом скорости | Подтверждает наличие кровотока и направление заполнения коронарной артерии |
Трансторакальная эхокардиография особенно важна для оценки происхождения коронарных артерий у детей и пациентов с подозрением на врождённые коронарные аномалии. Исследование должно включать подтверждение связи артерии с соответствующим синусом аорты, а не только обнаружение отдельной трубчатой структуры. Недостаточная визуализация может быть обусловлена ожирением, эмфиземой лёгких, тахикардией или неблагоприятным акустическим окном. При сомнительном результате анатомию коронарных артерий уточняют с помощью компьютерной томографической или магнитно-резонансной ангиографии.