2) систолическое давление в легочной артерии 30 мм рт.ст
3) систолическое давление в правом желудочке 30 мм рт.ст
4) среднее давление в легочной артерии менее 15 мм рт.ст
Среднее давление в легочной артерии более 15 мм рт. ст. является правильным критерием, поскольку при унивентрикулярной гемодинамике легочный кровоток существенно зависит от низкого давления и низкого сопротивления в малом круге кровообращения. После формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза или циркуляции Фонтена кровь поступает в легочные артерии преимущественно пассивно, без участия отдельного субпульмонального желудочка. Поэтому даже умеренное повышение среднего давления в легочной артерии создает значимое препятствие венозному возврату и может приводить к недостаточности кровообращения Фонтена.
Специальный порог для унивентрикулярной гемодинамики ниже, чем традиционные критерии легочной гипертензии при бивентрикулярном кровообращении. Полная инвазивная характеристика гипертензионной сосудистой болезни легких обычно включает среднее давление в легочной артерии не менее 15 мм рт. ст., индекс легочного сосудистого сопротивления не менее 3 единиц Вуда·м² и транспульмональный градиент не менее 6 мм рт. ст. Эти показатели определяют при катетеризации сердца, поскольку именно она позволяет непосредственно измерить давление и рассчитать сопротивление легочных сосудов.
Систолическое давление в легочной артерии или правом желудочке не является достаточным критерием: систолические значения зависят от ударного объема, сосудистой податливости и анатомии выводного тракта. Кроме того, при сформированной циркуляции Фонтена давление в желудочке не отражает нагрузку на легочное сосудистое русло, поскольку желудочек непосредственно не нагнетает кровь в легочную артерию. Для оценки состояния малого круга принципиальны среднее давление, транспульмональный градиент и легочное сосудистое сопротивление.
| Показатель | Диагностическое значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Среднее давление в легочной артерии | ≥15 мм рт. ст. | Указывает на патологическое повышение давления для пассивного легочного кровотока при унивентрикулярной гемодинамике. |
| Индекс легочного сосудистого сопротивления | ≥3 единиц Вуда·м² | Отражает повышенное сопротивление легочных артериол и возможное ремоделирование сосудистой стенки. |
| Транспульмональный градиент | ≥6 мм рт. ст. | Разница между средним давлением в легочной артерии и давлением наполнения системного предсердия; характеризует препятствие на уровне легочного сосудистого русла. |
| Систолическое давление в легочной артерии | Не является самостоятельным критерием | Зависит от пульсового кровотока и податливости сосудов, поэтому хуже характеризует постоянную гемодинамическую нагрузку. |
| Систолическое давление в правом желудочке | Диагностически ограничено | При унивентрикулярной циркуляции не отражает непосредственно давление пассивного кровотока через легкие. |
| Эхокардиография | Метод скрининга и динамического наблюдения | Позволяет выявлять косвенные признаки нарушения гемодинамики, но не заменяет инвазивное измерение давления и сопротивления. |
| Катетеризация сердца | Референсный метод подтверждения | Обеспечивает прямое измерение давления, расчет легочного сосудистого сопротивления и оценку пригодности гемодинамики для этапных операций. |
Повышение легочного сосудистого сопротивления нарушает поступление крови в легкие, увеличивает системное венозное давление и снижает преднагрузку единственного желудочка. Клинически это может проявляться снижением толерантности к нагрузке, цианозом, выпотами, асцитом и периферическими отеками. Эхокардиография помогает оценить функцию единственного желудочка, атриовентрикулярную регургитацию и проходимость кавопульмональных соединений, но гемодинамический диагноз подтверждается катетеризацией сердца. Интерпретировать среднее давление необходимо совместно с величиной легочного кровотока и рассчитанным сосудистым сопротивлением.