2) 12
3) 9
4) 7 (+)
Критерием низкого прикрепления плаценты в рамках данной акушерской классификации является расположение ее нижнего края на расстоянии менее 7 см от внутреннего зева. Поэтому правильным является вариант 4. Расстояние измеряют по кратчайшей линии между нижним краем плацентарной ткани и внутренним зевом, а не от наружного зева или от края плаценты до цервикального канала в целом.
В третьем триместре по мере формирования нижнего сегмента матки плацентарный край может смещаться относительно внутреннего зева; это связано не с активной миграцией плаценты, а с растяжением миометрия и ремоделированием нижнего сегмента. Если плацента сохраняет низкое расположение, повышается риск кровянистых выделений, обычно безболезненных, поскольку нижний сегмент плохо сокращается и при его растяжении может происходить частичная отслойка плаценты. Также чаще встречаются неправильное положение плода и необходимость оперативного родоразрешения.
Оптимальным методом уточнения является трансвагинальное ультразвуковое исследование: оно позволяет точно визуализировать внутренний зев и измерить минимальное расстояние до плацентарного края. Исследование выполняют в продольной плоскости при пустом мочевом пузыре; трансабдоминальное сканирование может использоваться как первичный этап, но менее точно определяет взаимоотношение плаценты с зевом. В современных международных протоколах для термина low-lying placenta нередко применяется порог 20 мм, однако в рассматриваемой тестовой классификации используется порог 7 см.
| Состояние | Взаимоотношение с внутренним зевом | Основной ультразвуковой признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное расположение плаценты | Нижний край расположен более чем на 7 см от внутреннего зева | Плацентарная ткань не приближается к области внутреннего зева | Риск кровотечения, связанный с низкой плацентацией, не повышен |
| Низкое прикрепление плаценты | Нижний край находится менее чем на 7 см от внутреннего зева, но не перекрывает его | Измеряемое уменьшение расстояния между краем плаценты и зевом | Повышен риск предлежания, кровотечения и неправильного положения плода |
| Краевое предлежание | Плацентарный край достигает внутреннего зева, не перекрывая его | Расстояние между краем плаценты и зевом равно 0 | Требует динамической оценки; термин преимущественно используется в традиционной классификации |
| Частичное предлежание плаценты | Плацентарная ткань частично перекрывает внутренний зев | Край плаценты располагается над частью просвета зева | Высокий риск антенатального и интранатального кровотечения |
| Полное, или центральное, предлежание | Внутренний зев полностью перекрыт плацентой | Плацентарная ткань проецируется на весь просвет зева | Самостоятельные роды через естественные родовые пути противопоказаны |
| Предлежание сосудов плода | Плацента может располагаться нормально, но сосуды проходят над внутренним зевом | На цветном допплеровском картировании определяются сосудистые структуры в оболочках над зевом | Состояние дифференцируют с низкой плацентацией; разрыв сосудов опасен острой кровопотерей плода |
При выявлении низкого расположения плаценты необходима повторная оценка ее положения в динамике и уточнение состояния внутреннего зева. Тактика родоразрешения определяется не только расстоянием до зева, но и наличием кровотечения, степенью перекрытия зева, предлежанием плода, рубцом на матке и признаками врастания плаценты. Любые кровянистые выделения во второй половине беременности требуют срочной акушерской оценки. При подозрении на патологическое прикрепление дополнительно анализируют плацентарные лакуны, зону маточно-плацентарного интерфейса и сосудистый рисунок по данным допплерографии.