2) врожденной кисты мюллерова протока
3) рака предстательной железы (+)
4) хронического простатита
Нарушение целостности капсулы предстательной железы рассматривается прежде всего как признак выхода опухолевого процесса за пределы органа. При раке клетки инфильтрируют фибромышечную строму и прорастают через капсулу в перипростатическую клетчатку; такое распространение соответствует экстракапсулярной экстензии и относится к категории pT3a по классификации TNM. При дальнейшем вовлечении семенных пузырьков устанавливают стадию pT3b.
При ультразвуковом исследовании подозрение вызывают локальная деформация или прерывистость наружного контура железы, выбухание ее капсулы, асимметрия и гипоэхогенный очаг, особенно в периферической зоне. Наиболее надежно экстракапсулярное распространение оценивают при мультипараметрической МРТ: характерны неровность контура, широкое прилежание опухоли к капсуле, нарушение ее непрерывности, асимметрия сосудисто-нервных пучков и инфильтрация окружающей клетчатки. Сам по себе ультразвуковой признак не является абсолютно специфичным, поэтому его сопоставляют с уровнем ПСА, пальцевым исследованием и данными МРТ с последующей биопсией.
Аденома развивается преимущественно в переходной зоне и обычно оттесняет периферическую ткань, сохраняя хирургическую псевдокапсулу, а не разрушая ее. Врожденная киста мюллерова протока представляет собой доброкачественное срединное кистозное образование, не вызывающее инфильтрации капсулы. Хронический простатит может приводить к неоднородности, отеку и утолщению капсулы, но типичное ее инвазивное разрушение для него нехарактерно.
| Состояние | Типичная зона или расположение | Состояние капсулы | Основные ультразвуковые/МР-признаки | Принцип дифференциальной оценки |
|---|---|---|---|---|
| Рак предстательной железы с экстракапсулярным распространением | Чаще периферическая зона | Нарушение непрерывности, выбухание или прорастание | Неровный контур, гипоэхогенный или низкосигнальный очаг, инфильтрация перипростатической клетчатки | Признак местно-распространенного процесса; соответствует cT3a/pT3a при подтверждении |
| Локализованный рак | Периферическая или переходная зона | Сохранена | Очаг с подозрительными характеристиками без достоверного выхода за контур | Оценивается по PI-RADS, ПСА, пальцевому исследованию и биопсии |
| Доброкачественная гиперплазия простаты | Переходная зона | Сохраняется хирургическая псевдокапсула | Узловая гиперплазия, увеличение объема железы, компрессия периферической зоны | Рост обычно экспансивный, без инфильтрации окружающих тканей |
| Хронический простатит | Диффузное или очаговое поражение | Может быть утолщена, но обычно непрерывна | Неоднородность, гиперэхогенные включения, участки фиброза, изменения кровотока | Учитываются воспалительные симптомы, анализы и отсутствие убедительной инвазии |
| Киста мюллерова протока | Срединная область, позади простаты | Не разрушает капсулу | Анэхогенное или гипоинтенсивное округлое кистозное образование с четкими контурами | Доброкачественная кистозная структура без солидного инфильтративного компонента |
| Инвазия семенных пузырьков | Периферические отделы основания простаты | Выход процесса за пределы железы с вовлечением соседних органов | Утолщение, асимметрия и потеря нормальной структуры семенных пузырьков | Соответствует категории T3b и имеет прогностическое значение |
Капсулярная инвазия является важным критерием стадирования и влияет на выбор между активным наблюдением, радикальным лечением и комбинированной терапией. При подозрении на экстракапсулярное распространение требуется оценка тазовых лимфатических узлов и семенных пузырьков. Окончательное подтверждение характера и объема инвазии возможно по результатам гистологического исследования биопсийного или операционного материала. Прогноз определяется также суммой по шкале Глисона/группой ISUP, уровнем ПСА и наличием метастазов.