2) 5
3) 6
4) более 7
Ширина vena contracta — это минимальный диаметр регургитационного потока непосредственно у отверстия митральной регургитации, то есть в месте формирования шейки струи. При значении менее 3 мм эффективное регургитационное отверстие, как правило, небольшое, поэтому обратный объём крови невелик и митральная недостаточность классифицируется как незначительная. Именно этот порог соответствует правильному варианту ответа.
Измерение выполняют при трансторакальной эхокардиографии в увеличенном режиме, в зоне наиболее узкой части струи, а не по её дистальной площади в левом предсердии. Показатель vena contracta относительно менее зависит от давления в левом предсердии и параметров настройки цветового допплера, чем площадь струи, однако при множественных, эксцентричных или нециркулярных потоках может недооценивать тяжесть регургитации. Поэтому степень митральной недостаточности устанавливают по совокупности признаков.
| Параметр | Незначительная регургитация | Умеренная регургитация | Тяжёлая регургитация |
|---|---|---|---|
| Ширина vena contracta | < 3 мм | 3–6 мм | ≥ 7 мм |
| Площадь эффективного регургитационного отверстия (EROA) | < 0,20 см² | 0,20–0,39 см² | ≥ 0,40 см² |
| Регургитационный объём | < 30 мл за сокращение | 30–59 мл | ≥ 60 мл |
| Регургитационная фракция | < 30% | 30–49% | ≥ 50% |
| Поток в лёгочных венах | Систолическое преобладание сохраняется | Возможны вариабельные изменения | Систолическое притупление или реверсия потока |
| Ремоделирование камер сердца при хроническом процессе | Обычно отсутствует | Возможна умеренная дилатация левого предсердия и желудочка | Часто выраженная дилатация левого предсердия и левого желудочка |
Окончательное заключение должно учитывать механизм поражения клапана, площадь и направление струи, данные PISA, EROA, регургитационный объём, размеры камер сердца и давление в лёгочной артерии. При вторичной митральной регургитации пороговые значения EROA и регургитационного объёма могут быть ниже, чем при первичном поражении клапана. При острой регургитации размеры камер ещё могут оставаться нормальными, поэтому отсутствие дилатации не исключает значимую недостаточность. Узкая vena contracta менее 3 мм является наиболее прямым эхокардиографическим признаком небольшого регургитационного отверстия, но должна интерпретироваться с учётом качества визуализации и гемодинамических условий.