2) супрастернальная короткая ось
3) супрастернальная длинная ось
4) парастернальная длинная ось левого желудочка
Парастернальная короткая ось на уровне корня аорты является стандартной позицией для исследования выносящего тракта правого желудочка, клапана легочной артерии, ствола легочной артерии и, частично, ее бифуркации. В этой плоскости легочная артерия визуализируется кпереди и несколько левее восходящей аорты, что позволяет оценить просвет сосуда и направление систолического кровотока с помощью цветового и спектрального допплеровского режимов.
Диагностическая ценность данной позиции связана с возможностью максимально приблизить ультразвуковой луч к продольной оси потока. Чем меньше угол между направлением кровотока и ультразвуковым лучом, тем точнее определяются пиковая линейная скорость и интеграл линейной скорости кровотока. В этой проекции оценивают профиль потока через клапан легочной артерии, время ускорения, наличие турбулентности, признаки стеноза или недостаточности клапана, а также косвенные признаки повышения давления в малом круге кровообращения.
Парастернальная длинная ось левого желудочка ориентирована преимущественно на левый желудочек, митральный клапан и аорту, поэтому легочная артерия в ней не представлена оптимально. Супрастернальные проекции предназначены главным образом для оценки дуги аорты и ее ветвей; легочные артерии в них могут быть доступны лишь частично и часто с менее благоприятным допплеровским углом. Поэтому они используются как дополнительные, а не основные позиции для анализа кровотока в легочной артерии.
| Позиция или метод | Основные анатомические структуры | Диагностическая информация | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне корня аорты | Выносящий тракт правого желудочка, клапан и ствол легочной артерии | Оптимальная визуализация потока; оценка скорости, профиля, турбулентности, клапанного стеноза и регургитации | Качество зависит от акустического окна и правильной ориентации среза |
| Цветовой допплер в парастернальной короткой оси | Поток в выносящем тракте правого желудочка и легочной артерии | Выявление ускорения потока, мозаичного цветового сигнала, обратного диастолического потока | Не позволяет надежно измерить максимальную скорость; зависит от шкалы Найквиста |
| Импульсно-волновой допплер в выносящем тракте правого желудочка или стволе легочной артерии | Локальный спектр систолического кровотока | Определение времени ускорения, интеграла линейной скорости и характера спектральной кривой | При высоких скоростях возникает ограничение по алиасингу |
| Непрерывно-волновой допплер через клапан легочной артерии | Суммарный поток по всему ультразвуковому лучу | Измерение высоких скоростей при стенозе и расчет градиента давления по модифицированному уравнению Бернулли: ΔP = 4V² | Труднее точно локализовать участок максимального ускорения |
| Парастернальная длинная ось левого желудочка | Левый желудочек, митральный клапан, восходящая аорта | Оценка левых отделов сердца и аорты | Легочная артерия и ее клапан визуализируются неполно; направление луча неблагоприятно |
| Супрастернальная длинная ось | Дуга аорты, перешеек, нисходящая аорта | Диагностика патологии дуги аорты и коарктации | Не является стандартной позицией для количественной оценки потока в стволе легочной артерии |
| Супрастернальная короткая ось | Поперечные срезы крупных сосудов, иногда ветви легочной артерии | Дополнительная оценка анатомии и проходимости крупных сосудов | Обычно не обеспечивает столь надежного выравнивания допплеровского луча с потоком, как парастернальная короткая ось |
При подозрении на легочную гипертензию данные о потоке в легочной артерии необходимо сопоставлять с размером и функцией правого желудочка, скоростью трикуспидальной регургитации и формой межжелудочковой перегородки. Укорочение времени ускорения и раннее достижение пиковой скорости могут указывать на повышение легочного сосудистого сопротивления, но не являются самостоятельным критерием. При подозрении на клапанный стеноз ключевое значение имеют локальная турбулентность и увеличение пиковой скорости с расчетом градиента давления.ുല്