2) парастернальная (короткая ось на уровне корня аорты) (+)
3) апикальная двухкамерная
4) парастернальная (короткая ось на уровне конца папиллярных мышц)
Оптимальной является парастернальная позиция по короткой оси на уровне корня аорты, поскольку в этом срезе клапан легочной артерии располагается в передне-левом направлении от аортального корня и попадает в поле исследования вместе с выносящим трактом правого желудочка и стволом легочной артерии. Плоскость сканирования позволяет оценивать створки почти en face : их количество, толщину, подвижность, состояние комиссур и характер раскрытия. Такой доступ особенно важен для выявления врожденной дисплазии, утолщения и сращения створок.
Апикальная пятикамерная позиция преимущественно предназначена для оценки выносящего тракта левого желудочка, аортального клапана и восходящей аорты; клапан легочной артерии находится вне оптимальной плоскости визуализации. В апикальной двухкамерной позиции оцениваются главным образом левое предсердие и левый желудочек, а срез на уровне папиллярных мышц демонстрирует средние отделы левого желудочка и сами папиллярные мышцы. Поэтому эти варианты не обеспечивают полноценного анализа морфологии клапана легочной артерии.
При стенозе в данной позиции выявляют ограничение экскурсии створок, их утолщение, куполообразное выбухание в просвет легочной артерии и возможное сращение комиссур. При недостаточности оценивают неполное смыкание створок и обратный поток с помощью цветового допплеровского картирования. Морфологические данные дополняют спектральной допплерографией для определения скорости потока и градиента давления через клапан.
| Эхокардиографическая позиция | Основные структуры в поле зрения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне корня аорты | Клапан легочной артерии, выносящий тракт правого желудочка, ствол легочной артерии | Оптимальная оценка числа, толщины, подвижности и раскрытия створок клапана легочной артерии |
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Аортальный клапан, корень аорты, прилежащие отделы правого желудочка и легочного ствола | Сопоставление анатомии аортального и легочного клапанов; выявление пороков магистральных сосудов |
| Парастернальная короткая ось на уровне митрального клапана | Митральный клапан, полость левого желудочка, левое предсердие | Оценка митрального клапана и размеров камер; клапан легочной артерии обычно не визуализируется |
| Парастернальная короткая ось на уровне концов папиллярных мышц | Средние и верхушечные отделы левого желудочка, папиллярные мышцы | Анализ локальной сократимости и геометрии левого желудочка, но не морфологии клапана легочной артерии |
| Апикальная пятикамерная позиция | Левый желудочек, левое предсердие, выносящий тракт левого желудочка, аортальный клапан | Измерение потоков через аортальный клапан и оценка левого желудочка; визуализация клапана легочной артерии ограничена |
| Апикальная двухкамерная позиция | Левое предсердие и левый желудочек без полноценного изображения выносящих трактов | Оценка объемов и функции левых отделов сердца; для клапана легочной артерии диагностически непригодна |
Для определения гемодинамической значимости стеноза направление допплеровского луча должно быть максимально параллельно потоку через клапан, поэтому дополнительно используют непрерывноволновой допплер из парастернального или субкостального доступа. Морфологическое исследование в короткой оси и допплеровская оценка взаимно дополняют друг друга. Именно сочетание анатомических признаков с измерением скорости и градиента позволяет достоверно оценить тяжесть поражения клапана легочной артерии.