2) 3-4 (+)
3) более 6
4) 5-6
У взрослого человека эффективная площадь отверстия аортального клапана в норме составляет примерно 3–4 см2. Такой размер обеспечивает беспрепятственный выброс крови из левого желудочка в аорту без существенного повышения скорости трансвальвулярного потока и давления. Уменьшение площади формирует аортальный стеноз, чаще всего вследствие дегенеративного кальциноза створок, реже — при врождённом двустворчатом клапане или ревматическом поражении.
В эхокардиографии площадь клапанного отверстия обычно рассчитывают по уравнению непрерывности: площадь выводного тракта левого желудочка умножают на его интеграл скорости–времени и делят на интеграл скорости–времени аортального потока. Дополнительно оценивают пиковую скорость через клапан и средний градиент давления по данным спектральной допплерографии. При гемодинамически значимом стенозе площадь уменьшается, а скорость кровотока и градиент возрастают, поэтому оценка должна включать совокупность показателей, а не только один параметр.
Значение 3–4 см2 соответствует нормальному взрослому аортальному клапану; значения менее 1 см2 обычно указывают на тяжёлый стеноз. Для пациентов с очень большой или малой площадью поверхности тела используют индексированную площадь клапана, что помогает избежать ошибочной оценки степени стеноза. При несоответствии площади, скорости и градиента необходимо учитывать ударный объём, артериальное давление, качество измерения диаметра выводного тракта и возможный низкопоточный вариант стеноза.
| Состояние аортального клапана | Площадь отверстия, см2 | Индексированная площадь, см2/м2 | Пиковая скорость, м/с | Средний градиент, мм рт. ст. |
|---|---|---|---|---|
| Норма | 3–4 | Обычно >0,85 | <2,0 | <20 |
| Лёгкий аортальный стеноз | >1,5 | — | 2,0–2,9 | <20 |
| Умеренный аортальный стеноз | 1,0–1,5 | — | 3,0–3,9 | 20–39 |
| Тяжёлый аортальный стеноз | ≤1,0 | ≤0,60 | ≥4,0 | ≥40 |
| Очень тяжёлый стеноз | Обычно ≤0,6 | — | ≥5,0 | ≥60 |
| Низкопоточный низкоградиентный стеноз | Часто ≤1,0 | Часто ≤0,60 | <4,0 | <40 |
Нормальная площадь 3–4 см2 является ориентиром для оценки гемодинамической значимости поражения клапана. При сниженной фракции выброса или малом ударном объёме тяжёлый стеноз может сопровождаться невысоким градиентом, поэтому требуется комплексная эхокардиографическая интерпретация. В сомнительных случаях применяют стресс-эхокардиографию с добутамином, компьютерную оценку кальциноза клапана или уточняют площадь методом планиметрии. Клиническое решение основывается на сочетании симптомов, степени стеноза, функции левого желудочка и данных визуализации.