2) системного кровотока к легочному
3) трансаортального кровотока к трансмитральному
4) легочного кровотока к системному (+)
Показатель Qp/Qs представляет собой отношение объёма лёгочного кровотока (Qp) к объёму системного кровотока (Qs). Поэтому правильным является вариант лёгочный кровоток к системному . В норме при отсутствии значимого внутрисердечного или внутрисосудистого шунта эти величины близки, и отношение составляет примерно 1,0.
При сбросе крови слева направо, например через дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, часть системного кровотока повторно поступает в малый круг кровообращения. Это увеличивает Qp, вызывает объёмную перегрузку правых отделов сердца и лёгочной артерии, поэтому показатель становится выше 1. При сбросе справа налево, обычно на фоне выраженной лёгочной гипертензии и повышения лёгочного сосудистого сопротивления, Qp/Qs снижается ниже 1 и может сопровождаться артериальной гипоксемией и цианозом.
В эхокардиографии показатель рассчитывают по данным импульсно-волнового допплера: объём кровотока определяется как площадь поперечного сечения выносящего тракта, умноженная на интеграл линейной скорости кровотока во времени (VTI). Для оценки Qp обычно используют диаметр и VTI в выносящем тракте правого желудочка, для Qs — соответствующие параметры в выносящем тракте левого желудочка. Значение около 1,5 и более часто расценивают как гемодинамически значимый левоправый шунт, однако интерпретация должна учитывать анатомию порока, давление в лёгочной артерии и лёгочное сосудистое сопротивление.
| Значение Qp/Qs | Преимущественное направление сброса | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ≈ 1,0 | Значимого сброса нет | Баланс лёгочного и системного кровотока; возможен лишь небольшой гемодинамически несущественный шунт |
| > 1,0 | Слева направо | Увеличение лёгочного кровотока; характерно для дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки или открытого артериального протока |
| ≥ 1,5 | Выраженный левоправый сброс | Часто соответствует гемодинамически значимой перегрузке малого круга и правых отделов сердца; требует оценки показаний к закрытию дефекта |
| < 1,0 | Справа налево | Лёгочный кровоток уменьшен относительно системного; возможны гипоксемия, цианоз и тяжёлая лёгочная гипертензия |
| Переменное или близкое к 1,0 при высокой лёгочной гипертензии | Двунаправленный сброс | Может отражать синдром Эйзенменгера; одно значение Qp/Qs не определяет операбельность порока |
| Метод расчёта | Допплеровская волюметрия | Q = площадь поперечного сечения × VTI; Qp измеряют в выносящем тракте правого желудочка, Qs — в выносящем тракте левого желудочка |
Наиболее информативен показатель при количественной оценке врождённых пороков сердца с патологическим сообщением между камерами или сосудами. Повышенный Qp/Qs отражает перегрузку малого круга, а сниженный — преимущество системного кровотока и возможный право-левый сброс. Для принятия лечебного решения необходима комплексная оценка размеров дефекта, дилатации камер, давления в лёгочной артерии, лёгочного сосудистого сопротивления и клинических проявлений.