2) внутренней сонной артерии
3) вертебрально-базилярного бассейна
4) общей сонной артерии
Надблоковая артерия является ветвью глазной артерии, которая в норме отходит от внутренней сонной артерии. Поэтому при сохранённой проходимости внутренней сонной артерии кровь в ней и её дистальных ветвях направляется к тканям орбиты и лобной области. При окклюзии внутренней сонной артерии давление в дистальном сосудистом русле снижается, и формируется коллатеральный градиент давления.
Компенсация осуществляется через анастомозы между ветвями наружной сонной артерии и глазной артерией: главным образом через лицевую, угловую, поверхностную височную и другие ветви наружного сонного бассейна. Кровь поступает в систему глазной артерии с периферии, затем движется в обратном направлении по глазной и надблоковой артериям к интракраниальному отделу внутренней сонной артерии, расположенному дистальнее окклюзии. Поэтому ретроградный кровоток в надблоковой артерии является признаком коллатерального перераспределения из бассейна наружной сонной артерии.
При ультразвуковом исследовании направление потока устанавливают с помощью цветового и спектрального допплеровского картирования. Обратный поток в надблоковой или глазной артерии особенно значим в сочетании с отсутствием кровотока в просвете внутренней сонной артерии, признаками тромботической обтурации и изменением характеристик кровотока в общей и наружной сонных артериях. Сам по себе этот признак требует сопоставления с анатомической визуализацией сосудов, поскольку направление сигнала может зависеть от положения датчика и особенностей коллатеральной сети.
| Сосудистая ситуация | Направление кровотока в надблоковой/глазной артерии | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная проходимость внутренней сонной артерии | Антеградное, от внутренней сонной артерии к периферии | Обычный путь кровоснабжения глазной артерии и её ветвей |
| Окклюзия внутренней сонной артерии | Ретроградное | Поступление крови из бассейна наружной сонной артерии через глазничные и лицевые анастомозы; косвенный признак окклюзии или критического нарушения проходимости внутренней сонной артерии |
| Гемодинамически значимый стеноз внутренней сонной артерии | Антеградное, замедленное; при выраженной недостаточности может становиться ретроградным | Дистальное падение перфузионного давления и включение тех же коллатеральных путей; требуется оценка спектра в зоне стеноза |
| Наружная сонная артерия как источник коллатералей | В её основных ветвях обычно антеградное, затем через анастомозы — в обратном направлении по глазной системе | Формирует экстракраниально-офтальмический путь компенсации кровотока |
| Пути через вертебрально-базилярный бассейн | Обычно не вызывают типичного ретроградного потока в надблоковой артерии | Компенсация чаще реализуется внутричерепно через Виллизиев круг, а не через поверхностную глазную коллатераль |
| Окклюзия общей сонной артерии | Направление зависит от уровня поражения и доступных анастомозов | Не является стандартным объяснением изолированного ретроградного потока в надблоковой артерии; необходимо искать дополнительные коллатеральные пути |
| Ультразвуковое подтверждение окклюзии внутренней сонной артерии | Ретроградный сигнал в глазной или надблоковой артерии сочетается с отсутствием просветного потока в поражённом сегменте | Оценка должна включать В-режим, цветовое и спектральное допплеровское картирование с исследованием сосудов с обеих сторон |
Ретроградный кровоток в надблоковой артерии отражает работу экстракраниальной коллатеральной сети, связывающей наружную и внутреннюю сонные артерии. Наиболее вероятным источником такого потока является наружная сонная артерия, а не вертебрально-базилярный бассейн. Признак имеет высокую диагностическую ценность при сочетании с прямыми ультразвуковыми признаками окклюзии внутренней сонной артерии. Окончательную оценку уровня поражения и состояния коллатералей проводят с учётом клинической картины и, при необходимости, данных КТ- или МР-ангиографии.