2) не визуализируется
3) заворачивается в полость сустава
4) смещается кнаружи (+)
При подвывихе головка бедренной кости сохраняет частичный контакт с вертлужной впадиной, но смещается латерально и недостаточно центрирована в ней. Вертлужная губа (лимбус), образующая краевой фиброзно-хрящевой ободок ацетабулума, под воздействием смещающейся головки оттесняется и выворачивается кнаружи. Поэтому правильным является признак наружного смещения лимбуса.
Ультразвуково подвывих оценивают не по одному признаку, а по совокупности параметров: положению головки относительно костного края ацетабулума, степени ее покрытия, величине альфа-угла по Graf и результатам динамических проб. При этом головка обычно частично выходит за пределы хрящевого покрова, а лимбус остается визуализируемым, но занимает более латеральное положение. Заворачивание лимбуса внутрь полости сустава характернее для сформированного вывиха, когда инвертированная губа может препятствовать репозиции.
| Состояние тазобедренного сустава | Положение головки | Состояние лимбуса | Основные УЗ-признаки |
|---|---|---|---|
| Нормально сформированный сустав | Центрирована в вертлужной впадине | Плотно прилежит к головке, направлен каудально и медиально | Хорошее костное покрытие, альфа-угол обычно не менее 60° |
| Физиологическая незрелость | Центрирована | Сохраняет обычное положение | Умеренно уплощенная крыша ацетабулума, сниженный альфа-угол у младенцев раннего возраста |
| Дисплазия без децентрации | Находится в суставе, но покрыта недостаточно | Может быть гипертрофирован или слегка латерализован | Уплощение костной крыши, уменьшение костного покрытия, патологическое снижение альфа-угла |
| Подвывих | Частично смещена кнаружи, контакт с ацетабулумом сохранен | Смещается и выворачивается кнаружи | Латерализация головки, уменьшение ее покрытия, нестабильность при динамической пробе |
| Вывих | Полностью децентрирована и расположена вне вертлужной впадины | Может заворачиваться внутрь и интерпонироваться в суставную щель | Отсутствие полноценного контакта, выраженное нарушение покрытия, возможное препятствие закрытой репозиции |
| Динамическая нестабильность | В покое может быть центрирована, при нагрузке смещается | Изменяет положение вместе с головкой | Смещение выявляется при пробах Барлоу и Ортолани; требуется сопоставление с морфометрией |
Исследование выполняют в стандартной коронарной плоскости по Graf с обязательной оценкой обеих сторон. Динамическое УЗИ помогает отличить фиксированную деформацию от нестабильности, особенно в первые месяцы жизни. Раннее выявление латерализации головки и наружного смещения лимбуса позволяет своевременно начать лечение, направленное на восстановление концентрического положения головки в ацетабулуме.